Úhradová vyhláška pro rok 2025 nastavuje gynekologům složitý balanc mezi „motivací“ a realitou limitů. Na rok 2026 se podařilo sjednat dohodu. Připravovaná kapitační platba představuje jednu z největších změn v historii ambulantní gynekologie.
Hodnota bodu: Snížení maskované bonifikací
Základní hodnota bodu byla snížena na 1,01 Kč, což představuje desetiprocentní pokles oproti roku 2024. Tento zásah do příjmů poskytovatelů je oficiálně prezentován jako kompenzovaný možností navýšení až na 1,05 Kč – ale pouze v případě splnění všech čtyř bonifikačních podmínek: diplom CŽV, rozšířená ordinační doba, ISO 9001 a akreditace. Tyto podmínky nejsou pro každou praxi dostupné a navíc vyžadují další investice a administrativní zátěž.
Bonifikace za prevenci: Motivace, která naráží na limity
Vyhláška motivuje gynekology k provádění preventivních prohlídek, a to poměrně štědře: +50 % za výkon 63021 a +25 % za 63050, pokud je preventivně vyšetřeno alespoň 45 % pacientek mladších 70 let. Přesto má tato motivace zásadní omezení – nezvyšuje tzv. maximální úhradu, tedy strop, který určuje, kolik skutečně může ordinace celkem získat.
Lékař tak může poskytnout více péče, splnit všechny bonifikační podmínky a přesto být finančně penalizován, pokud překročí limit. Takový model vytváří napětí mezi motivací k aktivní péči a reálnou úhradovou realitou.
Výpočet úhrad: Složitost a netransparentnost
Systém výpočtu maximální úhrady zůstává pro většinu poskytovatelů extrémně složitý. Zahrnuje proměnné jako PURO, počet unikátních pojištěnek, koeficienty F(t), IGV, IUV a odečtení extramurální péče. Bez podpory specializovaných nástrojů (např. PURObot) není pro ordinace možné předem vyhodnotit, zda je jejich činnost udržitelná.
Mnohé menší či méně digitalizované ordinace tak čelí výrazné nejistotě ohledně výše skutečně proplacené péče, což komplikuje jejich ekonomické plánování.
Těhotenské balíčky: Paušál bez jistoty úhrady
Zatímco těhotenské balíčky přinášejí jistou administrativní jednoduchost, jejich skutečný dopad na příjmy ordinací je omezený. V roce 2025 jsou tyto paušální platby nadále vázány na maximální úhradu, tedy nejsou garantovaně proplaceny. To je v ostrém kontrastu s vžitou představou, že jde o předem „zajištěné“ finance.
Co nás čeká v roce 2026: Kapitační systém a nový model úhrad
Návrh vyhlášky pro rok 2026 přináší největší systémovou změnu v ambulantní gynekologii za poslední roky – zavedení měsíční agregované úhrady za registrovanou pojištěnku ve výši 114 Kč, doplněné o až 41 Kč bonifikací za splnění konkrétních podmínek. Cílem je zjednodušení systému a větší předvídatelnost.
Veškeré běžné preventivní a kurativní výkony jsou hrazeny kapitačně. Naopak výkony spojené s těhotenstvím, léčbou neplodnosti, specializovanými vyšetřeními a ambulantními zákroky jsou nad rámec kapitace a mají vlastní úhrady.
Jak se počítá úhrada za péči o těhotné ženy
Balíčky zůstávají:
- 1. trimestr – 1 885 Kč
- 2. trimestr – 3 141 Kč
- 3. trimestr – 4 398 Kč
Za péči o těhotné ženy dostane gynekolog základní platbu. K ní se připočítá (nebo odečte) bonus podle toho, kolik provádí:
- Genetických vyšetření
– Bonus dostane, pokud jich dělá málo (do 20 %).
– Pokud jich dělá moc (nad 40–60 % nebo víc), úhrada se snižuje.
- Specializovaných ultrazvuků
– Bonus dostane, pokud je dělá do 30 % pacientek.
– Při vyšším počtu (nad 40–60 % nebo víc) se úhrada snižuje.
Podmínka prevence: Dvojsečná motivace
Podle návrhu bude podmínkou pro kapitační úhradu absolvování preventivní gynekologické prohlídky alespoň jednou za 24 měsíců. Z pohledu zdravotního systému jde o logický krok – důraz na prevenci je důležitý. V praxi to ale znamená, že pokud pacientka o prohlídku neprojeví zájem (nebo nepřijde), ordinace za ni nedostane úhradu, přestože ji eviduje.
Rok 2026 přináší očekávané zjednodušení v podobě kapitační platby – reformu, která může nabídnout větší stabilitu, ale pouze za předpokladu, že poskytovatel bude znát pravidla nových úhrad.
Moje doporučení zní:
-
V roce 2025 se zaměřte na preventivní prohlídky pojištěnek, protože jsou podmínkou pro vznik nároku na agregovanou platbu v roce 2026.
-
Včas doložte podklady pro splnění bonifikací zdravotní pojišťovně – výrazně tím můžete navýšit výslednou agregovanou platbu.
-
Myslete na regulační mechanismy, které mohou ovlivnit platby za těhotné pojištěnky a další části péče.
Jedná se o zcela nový systém – a my v PURObotu jsme na tuto změnu připraveni. Rádi vám pomůžeme s orientací i s finančním plánováním.
