Proč potřebujeme vyúčtování zdravotních pojišťoven a kde tyto dokumenty získat?

Pro správné fungování aplikace PURObot a tvorbu přesných reportů je klíčové mít správně nastavené referenční období. To je zásadní pro poskytovatele zdravotní péče, kteří již mají referenční období uzavřené a kompletní.

Vyúčtování úhrad od zdravotních pojišťoven je dokument, který pojišťovny zasílají zpravidla jednou ročně, vždy po uzavření kalendářního roku. Prvním bývá vyúčtování od VZP, která nejprve zasílá předběžné vyúčtování v březnu, následované finálním vyúčtováním v květnu až červnu. Ostatní zdravotní pojišťovny zasílají jedno běžné vyúčtování obvykle v červnu. 

Pro správné nastavení PURObota je nutné zjistit hodnoty z vyúčtování referenčního období, které se obvykle vztahuje k dvěma letům zpět. Konkrétně:

• Pro rok 2024 se použijí hodnoty z roku 2022.
• Pro rok 2023 se použijí hodnoty z roku 2021.
• Pro rok 2025 se použijí hodnoty z roku 2023.

Je možné, že zdravotní pojišťovna v průběhu roku zašle vyúčtování několik. V tomto případě je důležité nalézt vyúčtování, které je nejnovější a nejaktuálnější.

Kde lze vyúčtování nalézt?

VZP

Zdravotní pojišťovna VZP zasílá vyúčtování do VZP pointu. Název dokumentu je “Finanční vypořádání předběžných úhrad a regulačních omezení za rok ...”

VoZP

Zdravotní pojišťovna VoZP zasílá vyúčtování datovou schránkou a v některých případech dopisem. Pokud vyúčtování nenaleznete, vyžádejte si jej u referenta VoZP. Název dokumentu je “Vyúčtování za rok ... – ambulantní specializovaná péče”

ČPZP

Zdravotní pojišťovna ČPZP zasílá vyúčtování datovou schránkou a v některých případech dopisem. Pokud vyúčtování nenaleznete, vyžádejte si jej u referenta ČPZP. Název dokumentu je “Konečné vyúčtování zdravotních služeb”

ZPMV

Zdravotní pojišťovna ZPMV zasílá vyúčtování datovou schránkou a v některých případech dopisem. Pokud vyúčtování nenaleznete, vyžádejte si jej u referenta ZPMV. Název dokumentu je “Avízo - Vyúčtování hrazených služeb PZS za období : rok ...”

OZP

Zdravotní pojišťovna OZP zasílá vyúčtování datovou schránkou a v některých případech dopisem. Pokud vyúčtování nenaleznete, vyžádejte si jej u referenta OZP. Název dokumentu je “Finanční vyrovnání za rok ...”.

RBP

Zdravotní pojišťovna RBP zasílá vyúčtování datovou schránkou a v některých případech dopisem. Pokud vyúčtování nenaleznete, vyžádejte si jej u referenta RBP. Název dokumentu je “Vyúčtování poskytnutých zdravotních služeb za rok ...”

Bez vyúčtování zdravotních pojišťoven nelze získat potřebné vstupní údaje, a tím pádem ani správně nastavit aplikaci PURObot.

ZPŠ

Zdravotní pojišťovna ZPŠ zasílá vyúčtování datovou schránkou a v některých případech dopisem. Pokud vyúčtování nenaleznete, vyžádejte si jej u referenta ZPŠ. “Vyhodnocení hrazených služeb poskytnutých v roce ...”

Co dělat, když ještě vyúčtování nemám?

Pokud poskytovatelé referenční období ještě uzavřené nemají, je jim přiděleno "PURO srovnatelného poskytovatele". Konkrétní výši přiděleného PURO je nutné zjistit u příslušného referenta zdravotní pojišťovny.