Týmová praxe: Více peněz a podpory, ale i více závazků

Obsah:

• Základní podmínky
• Personální podmínky
• Jak se stanoví měsíční výše úhrady za týmovou praxi?
• Kdy dojde k nasmlouvání týmové praxe
• Týmová praxe - zvažte přínosy a limity

 

Aby měl praktický lékař pro dospělé (odbornost 001) nebo praktický lékař pro děti a dorost (odbornost 002) nárok na vyšší úhradu v rámci systému týmové praxe, musí splnit tyto podmínky: 

1. Zřídit samostatné pracoviště, které je organizačně a prostorově oddělené – tedy například samostatná ordinace se svým týmem, vybavením a fungováním.
    
2. Během alespoň jednoho měsíce v hodnoceném období splnit podmínky stanovené pro týmovou praxi.

Jinými slovy: pokud má lékař ordinaci, která odpovídá požadavkům týmové praxe, a tyto požadavky splňuje minimálně jeden celý měsíc v roce, může mu být přiznána vyšší úhrada za péči.

Základní podmínky pro zařazení do týmové praxe:

• zdravotní služby jsou nasmlouvány na jednom pracovišti (1 IČP) a poskytovány na nejvíce 3 místech poskytování, tj. 1 pracoviště hlavní a nejvíce 2 pracoviště detašovaná vzdálená od hlavního pracoviště nejvíce 15 km jízdy po silnici
• PZS musí být hrazeno kombinovanou kapitačně výkonovou platbou
• pouze VPL doloží rozhodnutí MZ ČR o udělení akreditace
• 30 hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně
• objednávkový systém umožňující se objednat na pevně stanovenou dobu a se zpětným potvrzením termínu objednání pojištěnci
• minimálně 1 800 pojištěnců všech ZP

Personální podmínky: 

Pracoviště musí být zajištěno nejméně 2 lékaři v tomto složení: 

• Lékaři se specializací (L3) na úvazek alespoň 1,0, přičemž alespoň jeden z nich musí být fyzicky přítomen v ordinaci po celou dobu ordinačních hodin. Tento úvazek může být rozdělen mezi více lékařů.
• Navíc musí být k dispozici další lékař na úvazek alespoň 0,2, který má buď specializaci (L3), nebo je ve vzdělávání (L2) – tzn. už má za sebou základní kmen.
• Celkový součet úvazků všech lékařů v týmové praxi může být maximálně 3,0. Z toho lékaři, kteří ještě nejsou plně atestovaní (tzv. L2 – po základním kmeni), mohou mít dohromady nejvýše 1,0 úvazku. Zbytek musí tvořit plně kvalifikovaní lékaři (L3).
   

U ordinací pro dospělé (odbornost 001) může být jako lékař L2 uznán i lékař s jinou specializací (např. internista, chirurg, anesteziolog), pokud si právě doplňuje vzdělání v oboru všeobecného praktického lékařství. 

Pozor: Jeden úvazek v rámci týmové praxe odpovídá 30 hodinám ordinační doby týdně.

Pracoviště musí být technicky a věcně vybaveno tak, aby umožňovalo provádění následujících výkonů:

• Pro VPL (praktické lékaře pro dospělé): 01441, 01443, 02230, 02250, 09127, 15119 a 17129
   
• Pro PLDD (praktické lékaře pro děti a dorost): 01441, 02036, 02220, 02230, 02250 a 09125
   

Poskytovatel zdravotních služeb musí mít uvedené výkony nasmlouvané se zdravotní pojišťovnou. Pokud je dosud nemá, je potřeba zaslat písemnou žádost o jejich nasmlouvání svému referentovi zdravotní pojišťovny. K žádosti je případně nutné přiložit i požadované doklady k doložení splnění podmínek (nař. kupní smlouva k přístroji). 

Podmínky pro úhradu týmové praxe (kontrolují se při ročním vyúčtování) lze jednoduše vysvětlit takto:

• Registrace pojištěnců: Ordinace vedená jako týmová praxe musí aktivně a průběžně přijímat nové pojištěnce všech zdravotních pojišťoven až do dosažení kapacity 1 800 přepočtených pojištěnců na každých 1,0 lékařského úvazku. Počet pojištěnců se přepočítává podle věkových koeficientů.
   
• Předběžná měsíční úhrada: Pokud má ordinace více než 1,0 úvazku lékaře, dostává navíc 10 000 Kč měsíčně za každých dalších 0,1 úvazku (tedy např. za 1,2 úvazku náleží příplatek 20 000 Kč). Tato úhrada je rozdělena mezi jednotlivé zdravotní pojišťovny podle počtu jejich pojištěnců registrovaných v daném okrese.

Příklad:

Pokud má pracoviště 1,5 úvazku lékaře, musí počet registrovaných pojištěnců během roku vzrůst alespoň o 100 (protože 0,5 × 20 = 100).

Pokud by mělo 2,0 úvazku, musí vzrůst minimálně o 200 pojištěnců.

Úhrada za týmovou praxi se poskytuje jako měsíční předběžná úhrada, a to od prvního dne kalendářního měsíce, kdy je doloženo splnění těchto podmínek.

Jak se stanoví měsíční výše úhrady za týmovou praxi?

Úhrtýmová_praxe = KPP_okres × Úv+ × 10 000 Kč

KPP_okres je koeficient počtu pojištěnců dané zdravotní pojišťovny v daném okrese ( Úhradová vyhláška 2025 )

Úv+ je počet desetin úvazků lékařů přesahujících 1,0 úvazku lékaře na pracovišti týmové praxe, vypočtený jako:

Úv+ = (ÚvΣ – 1) × 10

ÚvΣ je celková výše úvazků lékařů se specializovanou způsobilostí a lékařů s odbornou způsobilostí po získání certifikátu o absolvování základního kmene na pracovišti týmové praxe.

Příklad: 

Úv+ = (ÚvΣ – 1) × 10

(2 – 1) × 10 = 10

Úhrtýmová_praxe = KPP_okres × Úv+ × 10 000 Kč

0,679 (KPP_okres Pardubice) × 10 × 10 000 = 67 900 Kč

Po skončení roku 2025 se zpětně vyhodnotí, kolik přepočtených pojištěnců (zohledňujících věkovou strukturu) bylo registrováno ke konci roku 2025 oproti konci roku 2024 na daném pracovišti týmové praxe.

Tento rozdíl se přepočítává vztahující se na úvazek lékaře (nad rámec základního 1,0 úvazku) a podle něj se určí, jestli lékař dostane celou, částečnou nebo žádnou zálohovou úhradu.

Výsledky mohou být tři:

1. Plná úhrada zůstává:

Pokud se praxi podařilo navýšit počet pojištěnců o minimálně 20 přepočtených osob za každých 0,1 úvazku nad rámec 1,0, předběžná měsíční úhrada se nekrátí (lékař peníze vracet nebude).

Příklad:

- Úvazky lékařů: 2,0 (tj. 1,0 navíc oproti základnímu požadavku)
- Předběžná měsíční úhrada: 10 × 10 000 Kč = 100 000 Kč / měsíc → 1 200 000 Kč za  rok

Podmínka: Musí přibýt alespoň 200 přepočtených pojištěnců (20 pojištěnců × 10 desetinek úvazku)
Skutečnost: Zaregistrováno 230 pojištěnců
Výsledek:  Ordinace si ponechává celou úhradu – podmínka byla splněna

2. Částečné krácení:

Pokud sice není splněna přesná hranice 20 pojištěnců na každých 0,1 úvazku, ale zároveň je nárůst pojištěnců aspoň o 20 celkem, bude úhrada poměrně snížena podle toho, kolik jich skutečně přibylo.

Příklad: 

- Úvazky lékařů: 1,5 (tj. 0,5 navíc)
- Předběžná měsíční úhrada: 5 × 10 000 Kč = 50 000 Kč / měsíc → 600 000 Kč za rok
 

Podmínka: Musí přibýt 100 přepočtených pojištěnců
Skutečnost: Zaregistrováno 60 pojištěnců
Krácení: 60 / 100 = 60 %, zbytek se vrací → 40 % × 600 000 Kč = 240 000 Kč vráceno

3. Úhrada se vrací:

Pokud celkový přírůstek nepřesáhne 20 přepočtených pojištěnců, lékař vrací celou zálohovou měsíční platbu.

Příklad: 

- Úvazky lékařů: 1,2 (tj. 0,2 navíc)
- Předběžná měsíční úhrada: 2 × 10 000 Kč = 20 000 Kč / měsíc → 240 000 Kč za rok

Podmínka: Musí přibýt 40 přepočtených pojištěnců
Skutečnost: Přibylo 15 pojištěnců
Výsledek:  Ordinace vrací celou částku – 240 000 Kč

Co když dojde v průběhu roku ke snížení úvazku? 

Snížení úvazku přesahující 1,0. Od ledna byl celkový úvazek 2,0 (převyšující byl o 1). V 7/25 dojde ke snížení na 1, 2 (navíc tedy 0,2).

Průměrný úvazek si spočítám

( 6 × 1 + 6 × 0,2) / 12 = 0,6 

To znamená, že průměrný úvazek za rok 2025 bude 0,6 úvazku navíc. Podle pravidel je tedy třeba, aby byl kladný rozdíl v počtu pojištěnců alespoň 120 (tj. 0,6 úvazku navíc × 200 přepočtených pojištěnců na 1 úvazek).

Roční úhrada za všechny ZP tedy za rok 2025 činí: 

 6 × 100 000 + 6 × 20 000, tj. 720 000 Kč za rok. 

Pokud PZS zaregistruje 120 a více přepočtených pojištěnců, úhrada není ve vyúčtování krácena. 

V případě, že zaregistruje např. 90 přepočtených pojištěnců, úhrada bude poměrově krácena, tzn. PZS vrátí zdravotní pojišťovně částku odpovídající podílu (120–90)/120

tj. 0,25  × 720 000 = 180 000 Kč (tuto částku vrátí ordinace zdravotní pojišťovně)

Počítají se pojištěnci z původních ordinací jako nově registrovaní, pokud vznikne týmová praxe jejich sloučením?

Pokud vznikne týmová praxe sloučením několika dřívějších ordinací, pojištěnci, kteří byli registrovaní v těchto původních ordinacích, se nepovažují za nové pojištěnce nově vzniklé týmové praxe. 

Co se použije k přihlášení do týmové praxe?

K přihlášení do týmové praxe se používá elektronický formulář – Příloha č. 2, typ B, který slouží pro pracoviště zdravotnického týmu. U každého lékaře je zároveň nutné vyplnit samostatně rozvrh ordinačních hodin, a to zvlášť pro každé jeho místo poskytování zdravotní péče. Jedno pracoviště, tedy jedno IČP, může být zařazeno buď jako sdružená praxe, nebo jako týmová praxe. V případě, že má poskytovatel zdravotních služeb více provozoven (více IČP pod jedním IČZ), je možná také kombinace těchto dvou typů praxe. Současně s podáním žádosti o zařazení mezi týmové praxe může poskytovatel požádat i o úpravy ve smluvním vztahu – například o sloučení IČP, nasmlouvání dalších lékařů, výkonů či změnu ordinačních hodin. 

Kdy dojde k nasmlouvání týmové praxe? 

Týmová praxe se nasmlouvává vždy zpětně od 1. dne měsíce, ve kterém poskytovatel zdravotních služeb (PZS) podal žádost o její zařazení – za předpokladu, že v tomto měsíci skutečně splnil všechny podmínky týmové praxe. To znamená, že pokud například požádá v květnu a doloží, že k 1. květnu už podmínky plnil (včetně případné změny smlouvy, jako je navýšení úvazku, nasmlouvání výkonů nebo lékařů), bude týmová praxe nasmlouvána právě od 1. května.

Výjimkou byly první dva měsíce v roce – leden a únor, kdy se týmová praxe po splnění podmínek nasmlouvávala zpětně od 1. ledna. 

Důležité informace

Žádost o úhradu v rámci týmové praxe musí poskytovatel zdravotních služeb podat zvlášť každé zdravotní pojišťovně, se kterou má uzavřenou smlouvu. Formulář této žádosti je dostupný ke stažení přímo na webových stránkách příslušné zdravotní pojišťovny. Každý poskytovatel si tedy musí stáhnout příslušný dokument, vyplnit jej dle pokynů a doručit jednotlivým pojišťovnám.

Týmová praxe – zvažte přínosy i limity

Týmová praxe nabízí praktickým lékařům výrazné benefity – vyšší úhrady, finanční podporu při navýšení úvazků a lepší podmínky pro dostupnou a kvalitní péči o pacienty. Zároveň umožňuje efektivnější provoz a sdílení péče mezi více lékaři.

Na druhou stranu je třeba počítat s přísnějšími personálními i organizačními požadavky a s tím, že čerpání některých bonusů je podmíněno růstem počtu registrovaných pojištěnců. Ne vždy tak musí být týmová praxe výhodná pro každou ordinaci.

Rozhodnutí proto doporučujeme pečlivě zvážit s ohledem na personální kapacity, lokalitu i dlouhodobou strategii vaší praxe.

V případě potřeby vám s celým procesem rádi pomůžeme.