Úhrady pro gynekology v roce 2025 – rychle a přehledně

1. Hodnota bodu a její navýšení

Základní hodnota bodu pro rok 2025 činí 1,01 Kč, což představuje snížení přibližně o 10 % oproti roku 2024. Gynekologové mají v roce 2025 možnost navýšit základní hodnotu bodu z 1,01 Kč až na maximálních 1,05 Kč. Navýšení je podmíněno splněním určitých kritérií, z nichž každé přináší +0,01 Kč navíc.

Následující tabulka přehledně ukazuje, jaké podmínky musíte splnit a co za ně získáte. Všechna navýšení se sčítají – celkem si můžete polepšit až o 0,04 Kč za každý vykázaný bod.

 

2. Bonifikace za preventivní prohlídky

Za pravidelné vykazování gynekologických preventivních prohlídek můžete získat výrazné navýšení úhrad. Zdravotní pojišťovny bonifikují výkon 63021 a 63050 pomocí zvýšeného koeficientu.

Podmínky:

• Výkony musí být vykázány alespoň u 45 % registrovaných pojištěnek mladších 70 let.

 

Příklad výpočtu bonifikace: 

 

Shrnutí

Pokud lékař vykáže 500 výkonů 63021 a 300 výkonů 63050, a splní podmínky pro maximální hodnotu bodu i bonifikace, získá navíc přibližně 157 000 Kč oproti základnímu ohodnocení.

3. Těhotenské balíčky a signální kódy

Pro péči o těhotné pojištěnky platí v roce 2025 tzv. těhotenské balíčky, které zahrnují většinu standardní péče rozdělené podle trimestrů. Poskytovatel zdravotních služeb obdrží za každý trimestr pevně stanovenou částku. 

Balíček pokrývá většinu běžné péče – výkony jako odběry, ultrazvuky nebo laboratorní vyšetření se nevykazují samostatně, protože už jsou v balíčku zahrnuty. Mezi výkony, které se nevykazují zvlášť, patří 09115, 09119, 09123, 09133, 09215, 09219, 09223, 09511, 09513, 09523, 09532, 63021, 63022, 63023, 63115, 63417, 63532.

 

 

Výjimka: výkon 09215

Výkon 09215 (podání imunoglobulinu anti-D) je součástí balíčku, pokud nebyl vykázán v souvislosti s podáním zvlášť účtovaného léčivého přípravku.

➡ Pokud se jedná o zvlášť účtovaný anti-D imunoglobulin, výkon 09215 se vykazuje samostatně.

Praktické doporučení:

• Sledujte správné použití signálních kódů pro každý trimestr. 

Pokud tyto signální výkony nejsou vykázány, může dojít k neproplacení balíčku nebo chybě v úhradách.

4.  Maximální úhrada v roce 2025 – co to znamená a jak ji spočítat

Maximální úhrada (zkráceně MAXÚ) je horní hranice, kterou vám zdravotní pojišťovna v daném roce zaplatí za péči poskytovanou v rámci smluvní odbornosti. Tato částka není pevná, ale vypočítává se podle několika proměnných

PURO – základní stavební kámen každé ordinace

PURO – průměrná úhrada na jednoho pojištěnce – je naprostý základ pro orientaci v úhradovém systému. Na něm stojí výpočet maximální úhrady, plánování ekonomiky ordinace i možnost sledovat, jak si stojíte v porovnání s ostatními poskytovateli. 

Jak zjistit své PURO?

Vyzkoušejte PURObota

- jednoduchý online nástroj, který vám po zadání základních údajů spočítá hodnotu PURO i celkovou hodnotu maximální úhrady. 

Jak se počítá MAXÚ

Představme si gynekologickou praxi s těmito parametry:

 

Příklad výpočtu MAXÚ

PUR02023 × UOP2025 × (1,05+F(t)+IGV+IUV) − EM2025

1 902 * 1000 * (1,05 + F(t) + 0,02 + 0,02) - 14 764

1 902 * 1000 * (1,05 + 0,03728 + 0,02 + 0,02) - 14 764

1 902 000 * 1, 12728 - 14 764

2 144 086 - 14 764 

Výsledek: Maximální úhrada této praxe by byla 2 129 322 Kč.

Co se stane, když poskytovatel překročí maximální úhradu?

Pokud poskytovatel zdravotních služeb (PZS) překročí vypočtenou maximální úhradu (MAXÚ), pojišťovna mu nadlimitní částku neproplatí.  Jinými slovy jakýkoliv výkon nad rámec MAXÚ je z pohledu úhrad „navíc“ a zůstává bez úhrady.

To znamená, že:

• výkony sice můžete dál vykazovat (např. z medicínského hlediska),
• ale pojišťovna za ně již nezaplatí,
• a nepřenesou se ani do dalšího roku.

Praktický dopad:

Proto se vyplatí plánovat rozsah péče tak, aby se objem vykázaných výkonů co nejvíce blížil vypočtenému limitu. Čím lépe odpovídá MAXÚ reálnému provozu ordinace, tím menší je riziko neuhrazené péče.

Kolik vám VZP skutečně uhradila? Spočítejte si to!

Připravili jsme bezplatnou kalkulačku, která vám pomůže zjistit, o kolik peněz jste možná přišli.

Vyzkoušet kalkulačku zdarma

5. Výkonová úhrada při nízkém počtu pacientek:

Pokud gynekolog ošetří ≤ 50 unikátních pojištěnek, je úhrada výkonová, bez limitu MAXÚ – za podmínky min. 30 hodin ordinační doby týdně.

6. Zahraniční pojištěnci:

Úhrada je výkonová, hodnota bodu 1,05 Kč, mimo limitaci MAXÚ.

7. Noví poskytovatelé:

Pro nové poskytovatele se PURO vypočítá z průměrů srovnatelných ordinací.

Závěrem

Úhrady v roce 2025 – plánujte chytře, vydělejte víc

Úhradový systém pro gynekology v roce 2025 přináší nejen nové výzvy, ale i konkrétní příležitosti, jak navýšit příjmy při dodržení jasných pravidel. Vyplatí se:

• Zaměřit se na hodnotu bodu a splnit podmínky pro její maximální navýšení.
• Soustředit se na prevence – pravidelné vykazování přináší reálné peníze navíc.
• Správně kódovat těhotenské balíčky, abyste nepřicházeli o úhradu.
• Znát svou maximální úhradu (MAXÚ) a sledovat její čerpání během roku.
• Využívat PURObota, který vám šetří čas i peníze.

Chcete zjistit, co všechno PURObot umí ?

Rezervujte si krátkou online prezentaci s naším specialistou. Během 20 minut vám ukážeme konkrétní přehledy, výstupy a rady šité na míru vaší praxi.

• Rychlá prezentace
• Online z pohodlí ordinace
• Reálné výstupy pro vaše data
   

 Objednat ukázku zdarma