Bonifikace za ordinační hodiny pro rok 2025 dle metodiky VZP – ambulantní specialisté

1. Úvod
2. Do kdy hlásit aktualizaci ordinačních hodin
3. Podrobný popis pravidel pro uznávání navýšení úhrady – navýšení hodnoty bodu 
4. Podrobný popis pravidel pro uznávání navýšení úhrady – navýšení KN (koeficient navýšení)
5. Pravidla pro přiznání bonifikace za rozsah a rozložení ordinační doby u odbornosti 306, 901 a 931
6. Výjimky pro přiznání bonifikace za ordinační hodiny
7. Závěr a doporučení

Úvod

Součástí přílohy č. 3 k Úhradové vyhlášce č. 314/2024 Sb. podle § 7 jsou stanoveny základní pravidla pro navýšení hodnoty bodu a celkové výše úhrady (dále jen „bonifikace“) za rozsah, rozdělení a rozšíření ordinační doby. 

Aby byla podmínka bonifikace splněna, je důležité, aby tyto podmínky byly splněny po celé hodnocené období. Tato podmínka se považuje za splněnou i v případě poskytovatele, který v souladu se Smlouvou začal poskytovat hrazené služby v průběhu hodnoceného období (ukončení praxe, nová praxe a nebo při změně právní subjektivity). I tento poskytovatel je musí splňovat po celé své období poskytování hrazených služeb. 

Do kdy nahlásit aktualizaci ordinačních hodin?

Pokud chce poskytovatel získat bonifikaci, musí upravit svou ordinační dobu tak, aby splnil požadovaný rozsah (30 nebo 35 ordinačních hodin týdně).

Tuto změnu je nutné provést nejpozději do 31. 3. 2025 a zároveň o ní informovat zdravotní pojišťovnu, včetně přesného rozpisu ordinačních hodin, nejpozději k tomuto datu. 

Po zbytek roku 2025 pak musí poskytovatel stanovenou ordinační dobu dodržovat, s výjimkou případů jako dovolená, vzdělávací akce nebo pracovní neschopnost.

V opačném případě, kdy ordinační doba uvedená v přílohách č. 2 smluv poskytovatele u zdravotní pojišťovny odpovídá skutečnosti a splňuje podmínky pro nárok na bonifikaci, poskytovatel nemusí zasílat žádné další dokumenty.

Navýšení hodnoty bodu

Základní hodnota bodu se navýší o 0,04 Kč při splnění následujících podmínek:

1. Poskytovatel v dané odbornosti zajišťuje hrazené služby alespoň u 50 % svých pracovišť (IČP) v rozsahu:
   • 30 ordinačních hodin týdně, rozložených do 5 pracovních dnů, nebo
   • 24 ordinačních hodin týdně, rozložených do 4 pracovních dnů, v případě operačních oborů (odbornosti 501 až 507, 601, 602, 605, 606, 701 a 704 až 707).

2. Ordinační hodiny zároveň splňují jednu z následujících podmínek:
   • alespoň 2 dny v týdnu ordinace nejméně do 18 hodin, nebo
   • alespoň 2 dny v týdnu ordinace nejpozději od 7 hodin, nebo
   • alespoň 1 den v týdnu ordinace nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu ordinace nejméně do 18 hodin.

Tato podmínka se považuje za splněnou i v případě, že poskytovatel má jediného nositele výkonů, který splňuje požadovaný rozsah a rozložení ordinačních hodin na více pracovištích (IČP). V tomto případě se ordinační hodiny posuzují jako celek.

Navýšení KN

Základní koeficient navýšení se při splnění podmínek navýší dle tabulky. 

PURObot hlídá splnění podmínek bonifikací, abyste se nedostali do záporných koeficientů.

Více o PURObotu

Nově v roce 2025 se hodnota bodu navýší o 0,02 Kč a základní koeficient o 0,02 pro danou odbornost v případě, že poskytovatel splňuje výše uvedené podmínky a zároveň poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 35 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně.

Pravidla pro přiznání bonifikace za rozsah a rozložení ordinační doby u odbornosti 306, 901 a 931

Základní hodnota bodu se navýší o 0,06 Kč.

Podmínky pro uznání bonifikace:

Poskytovatel musí alespoň u 50 % svých pracovišť (IČP) v dané odbornosti poskytovat hrazené služby v jednom z následujících rozsahů:

• minimálně 30 ordinačních hodin týdně v hodnoceném období, nebo
• minimálně 15 ordinačních hodin týdně, přičemž zároveň ordinační doba musí být o alespoň 5 hodin týdně delší než v referenčním období.

Pokud poskytovatel má pouze jednoho nositele výkonů, který splňuje podmínky na více pracovištích (IČP), ordinační hodiny se hodnotí jako celek.

Výjimky pro přiznání bonifikace

Jedno IČZ, více IČP, jedna odbornost – musí být jediný nositel výkonů – podmínky splňuje v součtu – nárok na bonifikaci má.

Jedno IČZ, více IČP, více odborností – musí být jediný nositel výkonů – podmínky splňuje v součtu – nárok na bonifikaci má.

Jedno IČZ, jedno IČP, jedna odbornost – více nositelů výkonů – podmínky splňuje v součtu – nárok na bonifikaci má (posuzuje se celé IČP).

Jedno IČZ, více IČP, jedna odbornost – více nositelů výkonů – ordinační hodiny se nesčítají, pokud má poskytovatel dvě IČP, podmínka musí být splněna alespoň u jednoho z nich. Pokud má poskytovatel tři IČP, podmínka musí být splněna alespoň u dvou z nich (tj. minimálně 50 %).

Závěr a doporučení

Je důležité mít splněné podmínky pro přiznání bonifikace, protože ta může výrazně ovlivnit finanční podporu poskytovatelů zdravotních služeb. Poskytovatel podepsáním dodatku zároveň prohlašuje, že podmínky pro přiznání bonifikace za rozsah ordinační doby budou nasmlouvány a dodržovány po celý rok 2025. V opačném případě ztrácí nárok na bonifikaci. Tato podmínka zdůrazňuje důležitost dlouhodobé konzistence a odpovědnosti v oblasti poskytovaných zdravotních služeb, což pomáhá udržet stabilitu a důvěru mezi poskytovatelem a pojišťovnami.