Vstup do roku 2026 představuje pro segment ambulantní gynekologie historický milník, který zásadně mění ekonomické uvažování lékařů i managementu praxí. Úhradová vyhláška pro tento rok definitivně potvrdila odklon od tradičního výkonového systému u registrovaných pacientek a plošně zavedla systém Měsíční Agregované Úhrady (MAÚ). Tato transformace není pouze administrativní změnou, ale vyžaduje hluboké pochopení nové hierarchie kódů. Cílem tohoto článku je poskytnout vám komplexní metodický návod, jak v novém systému efektivně navigovat, maximalizovat výnosy ambulance a vyhnout se zbytečným srážkám ze strany zdravotních pojišťoven.
sledovat seminář: Úhradová vyhláška 2026: Největší změny pro gynekologie
Nová filozofie úhrad: Agregace jako základní pilíř
Základním stavebním kamenem pro odbornost 603 se stává měsíční agregovaná úhrada. Jedná se o paušální platbu ve výši 118 Kč za každou registrovanou pojištěnku, u které byla provedena preventivní prohlídka v posledních 24 měsících. Tato částka v sobě zahrnuje široké spektrum běžných úkonů, které se již nově nevykazují samostatně za úhradu, protože jsou již v paušálu zaplaceny.
Tento model má simulovat stabilitu příjmů nezávislou na počtu akutních návštěv, avšak klade vysoké nároky na preciznost registrace. Pokud v databázi udržujete pacientky bez platné prevence, přicházíte o základní složku příjmu.
Registrovaná pacientka: Dominance signálních kódů
U registrované pojištěnky je většina vaší práce již zaplacena v rámci MAÚ. Aby však pojišťovna věděla, že ke kontaktu došlo, a aby vám vyplatila variabilní složku za epizodu péče, musíte striktně dodržovat nová pravidla kombinací.
Klíčový kód kontaktu: 01543
Tento kód (u dívek 15–18 let kód 09557) je v roce 2026 „motorem“ úhrad. Vykazuje se při každém fyzickém kontaktu. Pokud u registrované pacientky provedete klinické vyšetření, ultrazvuk a odběry, vykážete pouze 01543/09557. Pamatujte, že tento kód nenese jen informaci o návštěvě, ale u neregistrovaných pacientek je k němu vázána hodnota 87 Kč (resp. 112 Kč), což kompenzuje zvýšenou administrativní zátěž.
Seznam výkonů zahrnutých v MAÚ (Samostatně nekódovat k úhradě)
Následující výkony jsou pevnou součástí paušálu. Pokud je u registrované pacientky vykážete samostatně „na body“, pojišťovna je v rámci automatických kontrol vyřadí jako neoprávněné:
Kategorie
Kód výkonu
Název / Popis výkonu
Vstupní péče
63021
Komplexní vyšetření gynekologem – při převzetí a registraci (vykazuje se jen jako signální kód)
Prevence
63050
Preventivní prohlídka (vykazuje se jen jako signální kód)
Diagnostika
63417
Ultrasonografické vyšetření pánve (u gynekologických onemocnění)
Cílená péče
63022
Cílené vyšetření gynekologem a porodníkem
Kontrolní péče
63023
Kontrolní vyšetření gynekologem a porodníkem
Ambulantní úkony
09511
Minimální kontakt lékaře s pacientem
Ambulantní úkony
09215
Injekce I.M., S.C., I.D.
Odběry
63532
Odběry materiálu z pochvy, čípku a hrdla děložního
Konzultace
09513
Telefonická konzultace ošetřujícího lékaře pacientem
Edukace
09511
Edukační pohovor lékaře s nemocným nebo rodinou
Administrativa
09550
Informace o vydání rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti
Administrativa
09551
Informace o ukončení dočasné pracovní neschopnosti
Dispenzarizace
–
Veškerá dispenzární péče v rámci odbornosti 603
Důležité upozornění: Výkony jako telefonická konzultace (09513) nebo odběry (63532) jsou nyní považovány za režijní náklad. Jejich samostatné vykazování u registrovaných pojištěnek již nevede k dodatečné úhradě.
Co stojí nad rámec agregace? Výkony, ZUM a ZULP
I v systému dominance agregovaných plateb existuje rozsáhlá skupina výkonů, které pojišťovna hradí výkonovým způsobem (body × hodnota bodu). Tyto položky představují zásadní část příjmů ambulance, která není limitována paušálem.
1. Screeningové programy (HB 1,00 Kč)
Tyto programy jsou strategickou prioritou státu.
- Časný záchyt osteoporózy: Výkony č. 11320 až 11327 mají hodnotu bodu 1,00 Kč. Specifický výkon č. 89312 (denzitometrie) má hodnotu 0,94 Kč.
- Kolorektální screening: Výkon č. 15118 (Management) vyžaduje povinný signální kód výsledku: 15120 (negativní) nebo 15121 (pozitivní).
2. Chirurgické úkony a specializovaný management
Tyto výkony se u všech pacientek vykazují standardně a jsou hrazeny nad rámec MAÚ:
- Léčba neplodnosti: Výkon 63200 (Management léčby).
- Chirurgie (HB 1,00 Kč): Excize vulvy (63511), biopsie (63531), kyretáž (63547) či termoablace (63651).
- Očkování: Výkon 02125 zůstává plně hrazen.
3. ZUM, ZULP a pravidla pro aplikaci
Materiál a léčiva tvoří samostatnou linii vyúčtování na dokladu typu 03. Pozor na kódování aplikace: Při aplikaci ZULP (např. anti-D imunoglobulin) musíte u registrované pacientky vykázat výkon 09215. V tomto specifickém případě slouží 09215 jako „nosič“ pro uznání úhrady za léčivo, přestože je jinak zahrnut v paušálu.
Neregistrovaná pojištěnka: Čistě výkonový režim
U neregistrovaných pacientek se systém MAÚ neuplatňuje. Zde zůstává zachováno bodové hodnocení (HB 1,00 Kč), ale pozor – pojišťovny striktně kontrolují, zda se nejedná o péči, která měla být preventivní. U neregistrovaných vykazujte pouze akutní péči.
Scénář u neregistrované
Kódování pro úhradu
Akutní vyšetření
63022 (za body) + 01543 (87 Kč)/09557 (112 Kč)
Akutní ultrazvuk
63417 (za body)
Kontrolní vyšetření
63023 (za body) + 01543 (87 Kč)/09557 (112 Kč)
09215 – aplikace inj.
Je brán jako signální výkon v případě, že jste injekčně aplikovali ZUPL – zvláště účtovaný léčivý přípravek, který bude také vykázán
Těhotenství: Balíčky
Vykazování v těhotenství vyžaduje kombinaci „balíčkového“ kódu a signálních výkonů. Bez nich systém neidentifikuje frekvenci péče a balíček neproplatí. U registrovaných těhotných pacientek nadále pobíráte MAÚ.
Trimestr
Kód balíčku (Úhrada)
Signální kódy
I. Trimestr
63897 (2 074 Kč)
63053 (Založení průkazky) + 01543
II. Trimestr
63898 (3 455 Kč)
63055 (Poradna) + 01543
III. Trimestr
63899 (4 838 Kč)
63055 + 63413 (Screening) + 01543
Srovnání: Jak vykazovat registrované vs. neregistrované pojištěnky
Scénář ošetření
Registrovaná
Neregistrovaná
Preventivní prohlídka
63050 (signální) + 01543 (87 Kč)/09557 (112 Kč)
Nelze vykázat
Akutní potíže / Vyšetření
Pouze 01543 (87 Kč)/09557 (112 Kč)
63022 (body) + 01543 (87 Kč)/09557 (112 Kč)
Ultrazvuk pánve
Součást MAÚ (nekódovat)
63417 (hrazeno výkonově)
Extrakce tělíska (63555)
Součást MAÚ (nekódovat)
Nelze vykázat (není akutní kód)
ZUM / ZULP
Hrazeno samostatně
Hrazeno samostatně
Specifické situace: Změna pojišťovny
Pokud vás pacientka informuje, že změnila zdravotní pojišťovnu, nárok na MAÚ aktivujete vykázáním signálního kódu 63893. Tím pojišťovně potvrdíte, že pacientka má splněnou prevenci z minulosti a vy máte nárok na měsíční paušál.
Závěr a doporučení pro praxi
Nový systém vykazování vyžaduje nejen aktivní práci s rodnými čísly a hlídáním vykázané preventivní prohlídky, ale i preciznost v administrativě a důsledné sledování statusu registrace pacientek. Klíčem k úspěchu je správné rozlišování mezi signálním kódem kontaktu, paušální úhradou a položkami ZUM/ZULP, které mohou významně ovlivnit hospodaření vaší ambulance.
Základní poučka zní: U registrované pacientky je většina kódů (63022, 63417, 63532) „neviditelná“ a nahrazuje je kód 01543. Výjimkou jsou těhotenské balíčky, ZUM/ZULP a specializované operační zákroky. Správné nastavení ambulantního softwaru pro automatické generování signálních kódů je v tomto roce nezbytností pro udržení cashflow vaší praxe.
Doporučujeme pravidelnou kontrolu výkazů, aby nedocházelo k zamítání dávek z důvodu duplicitního vykazování kódů zahrnutých v MAÚ.
Chcete mít jistotu, že vaše ambulance vykazuje v roce 2026 na maximum a bez chyb? Zarezervujte si nezávaznou konzultaci s naším specialistou na úhradové mechanismy.
