Úhrady v ambulantní chirurgii a ortopedii pro rok 2026: Jak správně řídit ekonomiku praxe a vyhnout se regulacím

Základní hodnota bodu v roce 2026

Pro ambulantní specialisty je v roce 2026 stanovena jednotná základní hodnota bodu 0,98 Kč a došlo ke dvěma zásadním změnám v úhradách:

• Péče o pacienty do 15 let: Péče o dětské pacienty je hrazena v základní hodnotě bodu zcela bez regulačních limitací na PURO – veškeré výkony u dětí do 15 let jsou tedy hrazeny plně výkonově.
• Zahraniční pacienti: Zahraniční pojištěnci už nejsou hrazeni samostatně výkonovým způsobem, ale jsou zařazeni do standardního režimu úhrady (vstupují do výpočtu PURO a ovlivňují celkovou maximální úhradu).

Možnosti navýšení hodnoty bodu (Bonifikace)

Vyhláška nabízí několik bonifikací, které mohou základní hodnotu bodu znatelně navýšit. Podmínkou je plnit požadovaná kritéria po celé hodnocené období a potřebné doklady včas doručit na všechny zdravotní pojišťovny.

Základní hodnotu bodu lze navýšit o:

• +0,03 Kč za diplom celoživotního vzdělávání,
• +0,01 Kč za funkční objednávkový systém,
• +0,04 Kč při splnění rozsahu ordinačních hodin alespoň 24 hodin rozložených do 4 dnů v týdnů, přičemž ordinační doba musí obsahovat alespoň 2 dny od 7:00, 2 dny do 18:00 nebo kombinaci 1x od 7:00 a 1x do 18:00 (operační obory 501 a 606 plní tuto podmínku bez ohledu na to, zda ordinace provádí operační zákroky),
• +0,04 Kč při splnění výše uvedených ordinačních hodin a současném ošetření alespoň 15 % nových pojištěnců nebo +0,01 Kč při 10 % nových pojištěnců (bez podmínky ordinačních hodin).

Výpočet a sledování PURO

PURO (Průměrná úhrada na jednoho unikátního pojištěnce) vychází z referenčního období – pro rok 2026 je referenčním rokem rok 2024.

Ve výpočtu PURO pro rok 2026 došlo ke dvěma zásadním změnám:

1. Z celkové úhrady v referenčním období se odečetla úhrada za pacienty do 15 let a přičetla úhrada za zahraniční pojištěnce. Zahraniční pacienti již nejsou hrazeni výkonovým způsobem, ale vstupují do PURO a ovlivňují celkovou maximální úhradu (MAXU).
2. Počet unikátních ošetřených pojištěnců (URČ) se upravil analogicky: odečetli se pacienti do 15 let a přičetli se pacienti zahraniční.

Vzhledem ke složitosti výpočtů sdělují zdravotní pojišťovny tyto přepočtené referenční hodnoty přímo v dodatcích nebo v informativních přehledech.

Znát samotné číslo PURO nestačí. Chirurgické i ortopedické ambulance musí tento ukazatel sledovat v přímé vazbě na počet ošetřených pojištěnců, vykázanou péči a maximální úhradu (MAXU).

Pokud objem vykázaných bodů roste rychleji než počet unikátních pojištěnců a smluvní limit, vzniká riziko, že nadbytečná péče nebude pojišťovnou proplacena.

Může nastat i opačná situace – výrazně vzroste počet nových pacientů (čímž vzroste i celková MAXU), ale průměrné náklady na jednoho pacienta zůstanou hluboko pod stanovenou hodnotou PURO. V daném roce sice pojišťovna uhradí vše v plné hodnotě bodu (protože reálné náklady nedosáhly stropu PURO) a na první pohled se to může zdát jako výhodný výsledek. Opak je však pravdou – dochází tím ke zbytečnému poškození a snížení hodnoty PURO pro další roky.

Jak funguje princip znehodnocení?

PURO pro budoucí referenční období se počítá ze skutečně přiznané úhrady (do výpočtu vstupuje nižší z hodnot: buď celková MAXU, nebo reálně proplacená péče). Proto je z dlouhodobého hlediska klíčové vždy vyčerpat co největší podíl z maximálně možné úhrady.

Rozdíl v dopadu výkonů na PURO (09511 vs. 09513)

Pro správnou regulaci přísunu pojištěnců do výpočtu je klíčové rozlišovat dopad vykazovaných kontaktů:

• Výkon 09511 (Minimální kontakt): Pacienta započítává jako unikátního ošetřeného pojištěnce (URČ) a přináší do ambulance hodnocení PURO. Podmínkou je fyzická přítomnost pacienta v ordinaci. 
• Výkon 09513 (Telefonická konzultace): Tento výkon nezapočítává pacienta jako nového unikátního pojištěnce a nepřináší novou hodnotu PURO. Úhrada za telefonickou konzultaci se pouze odečítá od celkové maximální úhrady.

Jak pracovat s nízkým PURO a navyšovat úhradu v chirurgii a ortopedii?

Nízkou hodnotu PURO lze navýšit dvěma způsoby:

1. Zaměření na práci s mimořádně nákladnými pacienty (MNP)

MNP je pacient, jehož průměrné náklady na péči za daný rok přesáhnou 5násobek hodnoty PURO (např. při nízkém PURO 800 Kč tvoří hranici MNP částka 4 000 Kč). Zaměřit se na tyto pacienty je výhodné zejména pro začínající lékaře, kterým pojišťovna přidělila PURO jako průměr v dané odbornosti.

Pokud jste však s MNP pracovali již v referenčním období (r. 2024), odečítá se úhrada tehdejších MNP od těch současných. Stejně tak se práce s MNP nevyplatí v situaci, kdy se celkový objem vykázané péče pohybuje pod hranicí maximální úhrady (MAXU) – v takovém případě vám pojišťovna proplatí veškerou péči i bez statusu MNP.

2. Nasmlouvání nových výkonů

Vzhledem k limitovanému PURO je nejefektivnější cestou k růstu úhrady nasmlouvání nových výkonů, které nebyly v referenčním období. Nové výkony jsou hrazeny výkonově (mimo regulační limity) po dobu dvou let.

Ideální je nasmlouvat nové výkony hned od začátku roku – pro daný rok i rok následující získáte nekrácenou úhradu a současně si zvýšíte základ pro výpočet PURO do budoucích let.

Ekonomická stabilita chirurgické a ortopedické ambulance staví na dobré práci s daty a porozumění limitům. Vzhledem k provázanosti obou oborů a historicky nižším hodnotám PURO je klíčové aktivně hlídat poměr ošetřených pojištěnců vůči vykazované péči, důsledně čerpat dostupné bonifikace za ordinační dobu a využívat možnosti nasmlouvání nových výkonů hned od začátku roku. Pravidelným sledováním výstupů získáte jistotu, že vaše náročná péče bude zdravotními pojišťovnami plně uhrazena.

Přihlaste se na naši   Konferenci Moje ordinace, 

kde si mimo jiné detailně a na konkrétních příkladech z praxe probereme všechny změny, nastavení výkaznictví i optimalizaci ekonomiky vaší praxe pro nadcházející rok 2027.