Metodika navýšení hodnoty bodu a celkové výše úhrady za splnění kvalitativních kritérií v segmentu ambulantní specializované péče v roce 2024.
- Úvod
- Přehled základních hodnot bodu pro jednotlivé odbornosti
- Podrobný popis pravidel pro uznávání navýšení úhrady – navýšení hodnoty bodu
- Podrobný popis pravidel pro uznávání navýšení úhrady – navýšení KN (koeficient navýšení)
- Jednoduchý přehled bonifikačních kritérií
Úvod
V příloze č. 3 k vyhlášce č. 319/2023 Sb. podle § 7 jsou stanovena základní pravidla pro navýšení hodnoty bodu a celkové výše úhrady (dále jen „bonifikace“) za doklad o celoživotním vzdělávání lékařů, resp. ne-lékařů; rozsah a rozdělení ordinační doby, ošetření nových pojištěnců, využívání objednávkového systému, ošetřené procento pacientů s danou hlavní diagnózou u odbornosti 903, za dispenzarizaci pacientů pro odbornosti 306 a bonifikace pro odb. 105, 601 a 606.
Přehled základních hodnot bodu pro jednotlivé odbornosti
Základní HB pro AS odbornosti v 2024
Odbornost
Hodnota bodu
107, 302, 403, 407, 780
1,08 Kč/bod
108, 205, 501, 601, 708
1,06 Kč/bod
102, 202, 207, 209, 402, 606, 701, 705, 706
1,04 Kč/bod
305, 308, 309 (běžné výkony mimo OD)
1,03 Kč/bod
305, 308, 309 – výkony psychoterapie s OD 00041, 00042, 00043
1,05 Kč/bod
306
1,20 Kč/bod
901 – běžné výkony
1,05 Kč/bod
901 – vybrané výkony 37061, 37062, 37063 (tj. dětská psychologie)
1,00 Kč/bod
905, 919, 927
1,02 Kč/bod
KOL screening v 105 (15101, 15103, 15105, 15107, 15440, 15950)
1,18 Kč/bod
UŠI screening v 701, 702, 704 (73028, 73029, 71112)
1,01 Kč/bod
ostatní odbornosti neuvedené v tabulce
1,02 Kč/bod
Podrobný popis pravidel pro uznávání navýšení úhrady – navýšení hodnoty bodu
- Pravidla pro přiznání bonifikace pro držitele dokladu o celoživotním vzdělávání
- Pravidla pro přiznání bonifikace za rozsah a rozložení ordinační doby
- Pravidla pro přiznání bonifikace za využívání objednávkového systému a ošetření nových pojištěnců
- Pravidla pro přiznání bonifikace za rozsah a rozložení ordinační doby u odbornosti 306 a 901
- Pravidla pro přiznání bonifikace za dispenzarizaci pojištěnců v odbornosti 306
Základní hodnota bodu se při splnění následujících podmínek navýší o:
Pravidla pro přiznání bonifikace pro držitele dokladu o celoživotním vzdělávání
0,03 Kč, pokud poskytovatel zdravotní pojišťovně nejpozději do 31. ledna 2024 doloží, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských pracovníků, kteří u něj působí jako nositelé výkonů a poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, je držiteli platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě, že poskytovatel do jednoho měsíce po skončení platnosti dokladu celoživotního vzdělávání doručí zdravotní pojišťovně nový doklad celoživotního vzdělávání, přičemž období mezi datem ukončení platnosti původního dokladu a datem nabytí platnosti nového dokladu nečiní více než 30 kalendářních dnů.
Pravidla pro přiznání bonifikace za rozsah a rozložení ordinační doby
0,05 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u odborností 501 až 507, 601, 602, 605, 606, 701 a 704 až 707 podle seznamu výkonů (dále jen „operační obory“), přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě poskytovatele, u něhož působí jediný nositel výkonů, který plní podmínku rozsahu a rozložení ordinačních hodin na více pracovištích (IČP), přičemž ordinační hodiny se v tomto případě za jednotlivá pracoviště hodnotí jako celek.
Pravidla pro přiznání bonifikace za využívání objednávkového systému a ošetření nových pojištěnců
0,02 Kč pro danou odbornost v případě, že poskytovatel v hodnoceném období ošetří alespoň 5 % pojištěnců, u operačních oborů alespoň 10 % pojištěnců, u nichž v období od 1. ledna 2021 do 31. prosince 2023 (2023: 1. ledna 2020 do 31. prosince 2022) nevykázal zdravotní pojišťovně žádný výkon s výjimkou pojištěnců, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů, a pro návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav
Pravidla pro přiznání bonifikace za rozsah a rozložení ordinační doby u odbornosti 306 a 901
0,06 Kč pro odbornost 306 podle seznamu výkonů a pro výkony podle kapitoly 931 seznamu výkonů poskytované poskytovateli odbornosti 901 podle seznamu výkonů v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti podle seznamu výkonů poskytuje v hodnoceném období hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin týdně nebo v hodnoceném období poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 15 ordinačních hodin týdně a zároveň v rozsahu alespoň o 5 hodin týdně delším než v referenčním období; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě poskytovatele, u něhož působí jediný nositel výkonů, který plní podmínku rozsahu ordinačních hodin na více pracovištích (IČP), přičemž ordinační hodiny se v tomto případě za jednotlivá pracoviště hodnotí jako celek
Pravidla pro přiznání bonifikace za dispenzarizaci pojištěnců v odbornosti 306
0,06 Kč pro odbornost 306 podle seznamu výkonů v případě, že poskytovatel v hodnoceném období vykázal výkon č. 09532 podle seznamu výkonů alespoň u 20 % ošetřených pojištěnců. Do počtu ošetřených pojištěnců se nezapočítávají pojištěnci, na které byl v hodnoceném období vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů.
Podrobný popis pravidel pro uznávání navýšení úhrady – koeficient navýšení (základní KN 1,13)
- Pravidla pro přiznání bonifikace pro držitele dokladu o celoživotním vzdělávání
- Pravidla pro přiznání bonifikace za rozsah a rozložení ordinační doby
- Pravidla pro přiznání bonifikace za využívání objednávkového systému a ošetření nových pojištěnců
- Pravidla pro přiznání bonifikace za podíl počtu URČ s hlavní dg pro odb. 903
- Bonifikace pro odb. 105, 601, 606
Základní koeficient navýšení se při splnění následujících podmínek navýší o:
Pravidla pro přiznání bonifikace pro držitele dokladu o celoživotním vzdělávání
0,02, pokud poskytovatel zdravotní pojišťovně nejpozději do 31. ledna 2024 doloží, že nejméně 50 % lékařů nebo nelékařských pracovníků, kteří u něj působí jako nositelé výkonů a poskytují hrazené služby pojištěncům příslušné zdravotní pojišťovny, je držiteli platného dokladu celoživotního vzdělávání lékařů nebo obdobného dokladu příslušné profesní organizace, přičemž za platný doklad celoživotního vzdělávání se považuje doklad, který je platný po celé hodnocené období; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě, že poskytovatel do jednoho měsíce po skončení platnosti dokladu celoživotního vzdělávání doručí zdravotní pojišťovně nový doklad celoživotního vzdělávání, přičemž období mezi datem ukončení platnosti původního dokladu a datem nabytí platnosti nového dokladu nečiní více než 30 kalendářních dnů
Pravidla pro přiznání bonifikace za rozsah a rozložení ordinační doby
0,05 pro danou odbornost v případě, že poskytovatel alespoň u 50 % pracovišť poskytovatele (IČP) v dané odbornosti poskytuje hrazené služby v rozsahu alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně, respektive 24 ordinačních hodin rozložených do 4 pracovních dnů týdně u odborností 501 až 507, 601, 602, 605, 606, 701 a 704 až 707 podle seznamu výkonů (dále jen „operační obory“), přičemž má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejméně do 18 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 2 dny v týdnu nejpozději od 7 hodin nebo má ordinační hodiny alespoň 1 den v týdnu nejpozději od 7 hodin a zároveň alespoň 1 den v týdnu nejméně do 18 hodin; tato podmínka se považuje za splněnou i v případě poskytovatele, u něhož působí jediný nositel výkonů, který plní podmínku rozsahu a rozložení ordinačních hodin na více pracovištích (IČP), přičemž ordinační hodiny se v tomto případě za jednotlivá pracoviště hodnotí jako celek
Pravidla pro přiznání bonifikace za využívání objednávkového systému a ošetření nových pojištěnců
0,03 pro danou odbornost v případě, že poskytovatel v hodnoceném období ošetří alespoň 5 % pojištěnců, u operačních oborů alespoň 10 % pojištěnců, u nichž v období od 1. ledna 2021 do 31. prosince 2023 (2023: 1. ledna 2020 do 31. prosince 2022) nevykázal zdravotní pojišťovně žádný výkon s výjimkou pojištěnců, na které byl vykázán pouze výkon č. 09513 podle seznamu výkonů, a pro návštěvy pojištěnců využívá objednávkový systém, který umožňuje přednostní vyšetření či ošetření těch pojištěnců, u nichž to vyžaduje jejich zdravotní stav
Pravidla pro přiznání bonifikace za podíl počtu URČ s hlavní dg pro odb. 903
0,1 pro odbornost 903 podle seznamu výkonů v případě, že v hodnoceném období podíl počtu poskytovatelem ošetřených unikátních pojištěnců zdravotní pojišťovny s hlavní diagnózou F84.0 až F84.3, F84.5, F84.8, F98.5, F98.6, R47 až R47.9, R13, Q35 až Q37 nebo Q90 až Q99 podle mezinárodní klasifikace nemocí překročí 10 % z celkového počtu ošetřených unikátních pojištěnců
Bonifikace pro odb. 105, 601, 606
0,06 pro odbornosti 105 a 601 podle seznamu výkonů
0,02 pro odbornost 606 podle seznamu výkonů
Jednoduchý přehled bonifikačních kritérií
Navyšující parametry pro AS odbornosti – ROK 2024
PARAMETR
HB
KN
PODMÍNKY PRO NAVÝŠENÍ
1,a) DIPLOM CŽV
0,03 Kč/bod
0,02
50 % nositelů musí mít Diplom CŽV (% se vyhodnocuje nad celým PZS, nikoli nad jednotlivými odbornostmi). Doložit do 31. 1. 2024. Diplom platný po celý rok. Při ukončení platnosti starého diplomu a začátku platnosti nového diplomu může být prodleva max. 30 dní a pokračující diplom musí být doložen nejpozději do 30 dní od ukončení platnosti starého diplomu.
2,b) ORDINAČNÍ HODINY
0,05 Kč/bod
0,05
Alespoň u 50 % IČP V ODBORNOSTI má požadovaný rozsah OH: 30 hodin 5× týdně nebo 24 hodin 4× týdně u operačních oborů* Rozsah: 2× do 18 hod. nebo 2× od 7 hod. a zároveň 1× od 7 hod. a zároveň 1× do 18 hod. V případě JEDNOHO NOSITELE vícero IČP se OH pro vyhodnocení sčítají dohromady za všechny IČP (a to i napříč odbornostmi).
3,c) OBJEDNÁVKOVÝ SYSTÉM + NOVÍ PACIENTI
0,02 Kč/bod
0,03
Pokud do 31. 12. 2024 doloží čestné prohlášení o objednávkovém systému a zároveň za rok 2024 ošetří 5 % (u operačních oborů 10 %) pojištěnců, které od 1. 1. 2021 do 31. 12. 2023 neošetřoval.
4) pro odb. 306 (všechny výkony) a pro odb. 901 – pouze pro výkony dětské psychologie (37061, 37062, 37063)
0,06 Kč/bod
x
Navýšení platí pro: PZS odb. 306 (všechny výkony) a pro PZS odb. 901 (pouze výkony: 37061, 37062 a 37063), a to v případě, že PZS má alespoň u 50 % pracovišť v dané odbornosti OH alespoň 30 hod. týdně, nebo má v roce 2024 OH alespoň 15 hod. týdně a zároveň v rozsahu alespoň o 5 hod. větším než v roce 2022. V případě JEDNOHO NOSITELE na vícero IČP se OH hodnotí jako celek.
5) pro odb. 306 – výkon 09532 u více než 20 % URČ
0,06 Kč/bod
x
Splněno, pokud v roce 2024 vykáže výkon 09532 alespoň u 20 % ošetřených pojištěnců.
d) pro odb. 903 – podíl pacientů s vybranými dg
x
0,1
Pro odb. 903 – v případě, že podíl počtu ošetřených URČ v roce 2024 s hlavními dg: F84.0 až F84.3, F84,5, F84.8, F98.5, F98.6, R47 až R47.9, R13, Q35 až Q37 nebo Q90 a Q99 překročí 10 % z celkového počtu ošetřených URČ.
e) pro odb. 105 a 601
x
0,06
pouhé navýšení koeficientu pro PURO (bez podmínek)
e) pro odb. 606
x
0,02
pouhé navýšení koeficientu pro PURO (bez podmínek)
