Vyšší úhrady, ale i nové závazky. To vše přináší úhradové dodatky 2025. Mohou ovlivnit financování Vaší praxe. Přinášíme přehled změn a rady, zda je výhodné je podepsat.
Úhradové dodatky zdravotních pojišťoven na rok 2025 jsou zásadním tématem pro ambulantní specialisty. Jaké změny přináší a jaké výhody či nevýhody mají jednotlivé nabídky zdravotních pojišťoven? Tento článek shrnuje klíčové body, které by měli poskytovatelé zdravotních služeb zvážit před podpisem dodatků.
Na základě memoranda všechny ZP ve svých dodatcích po podpisu nabízí navýšení: hodnoty bodu o 0,04 ( + 0,03 oproti vyhlášce) a navýšení koeficientu o 0,03 k maximální úhradě.
Podmínka: Pokud poskytovatel v roce 2025 ošetří alespoň 10 % nových pojištěnců, u oper. oborů alespoň 15 % nových pojištěnců a zároveň splňuje podmínku rozsahu a rozložení ordinační doby.
Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP)
Úhradový dodatek stanovuje cenu pro jednotlivé výkony a léčivé přípravky ve vybraných odbornostech.
Odb. 107 – kardiologie
Úhrada za lék LEQVIO® 284 mg (kódy 0250255 nebo 0255591), který poskytovatel vykáže a pojišťovna uzná, se nepočítá do celkové výše úhrady podle vyhlášky.
Odb. 103 – diabetologie
Za každé provedené, vykázané a pojišťovnou uznané vyšetření diabetické retinopatie pomocí počítačové analýzy sítnice (výkony 13117, 13118, 13119) v odbornosti 103 – diabetologie dostane poskytovatel úhradu 780,67 Kč.
Odb. 108 – nefrologie
Pojišťovna hradí poskytovateli zdravotní péče služby spojené s vyšetřením pacientů pro zařazení na čekací listinu k transplantaci ledviny.
Výše úhrady závisí na typu vyšetření:
3 000 Kč – zahájení vyšetření pacienta na dialýze (výkon 76661).
4 500 Kč – zahájení vyšetření pacienta v predialyzačním stadiu (výkon 76662).
7 000 Kč – ukončení vyšetření pacienta na dialýze (výkon 76663).
10 500 Kč – ukončení vyšetření pacienta v predialyzačním stadiu (výkon 76664).
20 000 Kč – vyšetření živého dárce ledviny (výkon 76667).
Samostatný dodatek VZP PLUS
Pojišťovna se dohodla s poskytovateli zdravotní péče, že nebude uplatňovat finanční omezení (regulační mechanismy) pro pracoviště v odbornostech 101, 103 a 107, pokud poskytovatel splní alespoň jednu z podmínek stanovených pro danou odbornost.
VZP PLUS program podporuje péči o chronicky nemocné pacienty a poskytuje bonifikace za splnění vybraných podmínek.
Diabetes mellitus II. typu (odbornosti 101, 103)
500 Kč na pacienta
Pokud splní všechna 3 kritéria:
- Kompenzace diabetu (HbA1C pod 53 mmol/mol u alespoň 40 % pacientů)
- Prevence kardiovaskulárních onemocnění (LDL cholesterol pod 3,0 mmol/l u alespoň 50 % pacientů)
- Časný záchyt selhání ledvin (vyšetření kreatininu a mikroalbuminurie u alespoň 80 % pacientů)
400 Kč na pacienta: pokud splní 2 ze 3 kritérií
100 Kč na pacienta: pokud splní alespoň 1 z kritérií
Hypertenze (odbornosti 101, 107)
450 Kč na pacienta.
Pokud splní všechna 3 kritéria:
- Krevní tlak – alespoň 50 % pacientů musí mít systolický tlak pod 140 mmHg.
- LDL cholesterol – alespoň 50 % pacientů musí mít LDL pod 3,0 mmol/l.
- Vyšetření selhání ledvin – alespoň 50 % pacientů musí mít provedeno testy kreatininu a mikroalbuminurie.
400 Kč na pacienta: pokud splní 2 ze 3 kritérií
100 Kč na pacienta: pokud splní alespoň 1 z kritérií
Chronické srdeční selhání (odbornost 107)
500 Kč na pacienta
Pokud splní všechna 3 kritéria:
- Pacienti dostávají kombinaci léků na srdeční selhání.
- Alespoň polovina pacientů podstoupila specializované ultrazvukové vyšetření srdce.
- Alespoň polovina pacientů měla laboratorní test na natriuretické peptidy.
400 Kč, pokud splní dvě z těchto tří podmínek.
200 Kč, pokud splní alespoň jednu z těchto podmínek.
Pojišťovna se dohodla s poskytovateli zdravotní péče, že nebude uplatňovat regulační mechanismy pro pracoviště v odbornostech 101, 103 a 107, pokud poskytovatel splní alespoň jednu z podmínek stanovených pro danou odbornost.
Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra (ZPMV)
PMÚ je stanovena individuálně, ale může být navyšována na základě žádosti poskytovatele.
Výkonová úhrada pod 100 pojištěnců
Pokud má poskytovatel méně než 100 pacientů, ale splní ordinační hodiny, úhrady se nepřepočítávají dle referenčního období. Jinak řečeno poskytovatel je hrazen bez limitace tzv. výkonově.
Tip: Co když ordinační hodiny nesplňuji?
V případě nasmlouvané kapacity poskytovaných hrazených služeb menší než 30 ordinačních hodin týdně se limit 100 ošetřených unikátních pojištěnců přepočítává koeficientem n/30, kde n se rovná kapacitě nasmlouvaných hrazených služeb pro danou odbornost.
Příklad:
Pokud má poskytovatel 15 hodin týdně, limit pacientů bude:
100 × (15/30) = 50 unikátních pacientů.
Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP)
Předběžná měsíční úhrada (PMÚ)
PMÚ je stanovena jako 1/12 předběžné výše úhrady na rok 2025.
PURO – výpočet průměrné úhrady
Pojišťovna informuje poskytovatele o hodnotě PURO v dopise k dodatku („Dohoda o ceně“).
Vojenská zdravotní pojišťovna (VoZP)
Dodatky nerozesílá a postupuje v souladu s vyhláškou. Jak jsme uvedli na začátku, dle memoranda také navyšuje hodnotu bodu a koeficient navýšení na základě splněných podmínek nových pojištěnců.
Oborová zdravotní pojišťovna (OZP)
Zatím nevydala oficiální dodatek, avšak potvrzuje dodržení memoranda.
Revírní bratrská pokladna (RBP)
Dodatek zatím nevydala, přesto pojišťovna deklaruje, že memorandum dodrží.
(Ne)podepsat úhradové dodatky?
Analýza ukazuje, že úhradové dodatky jsou obecně výhodnější než samotná úhradová vyhláška. Poskytovatelům se doporučuje dodatky podepsat, protože mohou získat lepší podmínky a vyšší úhrady za poskytovanou péči.
Pozor: U Oborové zdravotní pojišťovny (OZP) zatím nemáme k dispozici oficiální dodatek. Pokud vám dorazí, dejte vědět – s jeho posouzením a podpisem vám rádi pomůžeme.
Kolik vám podepsání dodatku opravdu přinese?
PURObot to spočítá za Vás.
✅ Porovnání úhrad podle vyhlášky a dodatku
✅ Zohlední podmínky pro bonifikace a navýšení
✅ Ukáže Vám, kolik můžete získat navíc
