Pojišťovna OZP rozeslala úhradové dodatky pro segment fyzioterapie. Tento dodatek stanovuje, jak budou v roce 2025 hrazeny zdravotní služby fyzioterapeutů (odbornost 902) a ergoterapeutů (odbornost 917) v rámci veřejného zdravotního pojištění.
V oblasti úhrad se OZP bude řídit Přílohou č. 7 vyhlášky č. 314/2024 Sb., která určuje hodnotu bodu, výši úhrad a regulační omezení. Dále dodatek stanovuje výši měsíčních úhrad pro jednotlivé poskytovatele.
Měsíční úhrady a jejich výpočet
Poskytovatelé, kteří mají své referenční období (tedy poskytovali služby již v roce 2023), dostanou od OZP vyčíslenou měsíční částku předběžné úhrady.
Příklad:
- Pokud je měsíční předběžná úhrada stanovena na 200 000 Kč, poskytovatel může každý měsíc dostat tuto částku za poskytované zdravotní služby.
- Pokud v některém měsíci poskytne méně služeb, než odpovídá této částce, dostane zaplaceno jen za skutečně vykázané výkony.
- Pokud v dalším měsíci poskytne více služeb, než je jeho měsíční limit, může se mu úhrada navýšit o nevyužitou část z předchozích měsíců.
- Cílem tohoto systému je minimalizovat dodatečné srážky na konci roku a zajistit průběžné finanční vyrovnání.
Zjistěte, jak pomáhá PURObot v rehabilitaci habilitaci Níké.
Možnost navýšení úhrad (PURO)
Dodatek umožňuje navýšení PURO (průměrné úhrady na jednoho unikátního pacienta), pokud poskytovatel v roce 2025 výrazně zvýší objem poskytovaných služeb oproti referenčnímu období.
- Podmínky žádosti:
- Poskytovatel musí písemně požádat pojišťovnu o navýšení PURO.
- Žádost musí obsahovat konkrétní důvody nárůstu výkonů.
- Pojišťovna následně posoudí oprávněnost žádosti a může úhradu částečně nebo zcela navýšit.
Důležitá změna pro poskytovatele s nízkým počtem pacientů
OZP od roku 2025 již nebude hradit fyzioterapii výkonově u poskytovatelů, kteří měli v referenčním období (2023) méně než 50 unikátních pacientů.
Místo toho jim bude přiděleno PURO.
Co říká vyhláška?
- Vyhláška nestanovuje výkonovou úhradu pro fyzioterapie s méně než 50 unikátními pacienty.
- Pojišťovna v takových případech stanoví PURO na základě údajů o srovnatelných poskytovatelích.
S tím souvisí i měsíční úhrady.
Pojišťovna bude hradit vykázané služby předběžnou úhradou na jednoho ošetřeného unikátního pacienta.
Příklad:
- Pokud je záloha stanovena na 4 100 Kč, znamená to, že poskytovatel dostane za každého pacienta zaplaceno maximálně tuto částku.
- Výpočet limitu probíhá tak, že PURO srovnatelného poskytovatele se vynásobí koeficientem 1,09, který stanovuje vyhláška.
- Přidělené PURO bude poskytovatelům sděleno v dalším oficiálním dopisu o referenčních hodnotách.
TIP: Kde je ještě možná výkonová úhrada?
- ČPZP a ZP Škoda stále umožňují výkonovou úhradu i pro menší poskytovatele.
- OZP, ZPMV, VZP a VoZP pro fyzioterapie do 50 unikátních pacientů zavádějí PURO.
Shrnutí klíčových bodů
✔ Výkonová úhrada končí pro poskytovatele s méně než 50 unikátními pacienty – místo toho dostanou PURO.
✔ U poskytovatelů s více než 50 unikátními pacienty se nic nemění.
✔ OZP postupuje podle vyhlášky a nastavuje úhrady v souladu s ní.
✔ Každý poskytovatel může požádat o navýšení PURO, pokud doloží odůvodněný nárůst výkonů.Doporučení: Dodatek podepsat
Nepodepsáním dodatku se nic nemění, protože OZP bude postupovat podle vyhlášky. Podepsání dodatku tedy nepřináší žádná rizika, pouze formalizuje podmínky pro rok 2025.
Vzhledem k tomu, že OZP nestanovuje u žádného poskytovatele fyzioterapie výkonovou úhradu, je nezbytné pečlivě sledovat ekonomiku vaší praxe. To zahrnuje kontrolu nákladů na určité výkony, barevné diagnózy, bonifikace, platnost FT poukazů a předcházení neuhrazené péči či srážkám ze strany pojišťoven.
Domluvte si on-line ukázku PURObota ZDARMA. Zabere to pouze 20 min Vašeho času, vše zvládneme online.
