Tento článek přináší ucelený přehled výkonů, které mohou praktičtí lékaři pro děti a dorost (PLDD) využívat při poskytování zdravotní péče dětským pacientům. Výkony jsou rozděleny do hlavních kategorií – kapitační, obligatorní a fakultativní, aby bylo přehledně zřejmé, jakou roli jednotlivé skupiny hrají v úhradovém systému
Součástí přehledu jsou rovněž podmínky pro nasmlouvání a vykazování výkonů, které usnadní orientaci v tom, kdy a za jakých okolností je možné je použít a jakým způsobem jsou hrazeny zdravotní pojišťovnou.
Postupně si podrobně vysvětlíme, co jednotlivé pojmy znamenají, v čem se odlišují a na co si dát pozor při jejich uplatnění v každodenní praxi. Cílem je poskytnout jasný a praktický návod, který pomůže zajistit správné vykazování péče a předejít zbytečným nesrovnalostem při vyúčtování.
Obsah:
Kapitační výkony
Kapitační výkony jsou zdravotní výkony, které spadají pod kapitační platbu, tedy paušální měsíční částku, již praktický lékař obdrží za každého svého registrovaného pacienta. Znamená to, že se nevyúčtovávají jednotlivě, ale jejich provádění je již zahrnuto v této pevně dané úhradě. Lékař tak dostává stejnou platbu bez ohledu na to, kolikrát konkrétní výkon pacientovi poskytne během sledovaného období.
Kód Název 01025 KONZULTACE PRAKTICKÉHO LÉKAŘE RODINNÝMI PŘÍSLUŠNÍKY PACIENTA 01030 ADMINISTRATIVNÍ ÚKONY PRAKTICKÉHO LÉKAŘE 02023 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATREM – DÍTĚ DO 6 LET 02024 KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATREM – DÍTĚ DO 6 LET 02033 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATREM – DÍTĚ NAD 6 LET 02034 KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATREM – DÍTĚ NAD 6 LET 06111 KOMPLEX – VYŠETŘENÍ STAVU PACIENTA SESTROU VE VLASTNÍM SOCIÁLNÍM PROSTŘEDÍ 06119 KOMPLEX – ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU 06121 KOMPLEX – LOKÁLNÍ OŠETŘENÍ 06123 KOMPLEX – EDUKACE, REEDUKACE, OŠETŘOVATELSKÁ REHABILITACE 06125 KOMPLEX – KLYSMA, VÝPLACHY, CÉVKOVÁNÍ, LAVÁŽE, OŠETŘENÍ PERMANENTNÍCH KATETRŮ 06127 KOMPLEX – APLIKACE INHALAČNÍ A LÉČEBNÉ TERAPIE P. O., S. C., I. M., I. V., UV, EVENT. DALŠÍ ZPŮSOBY APLIKACE TERAPIE ČI INSTILACE LÉČIV 06129 NÁCVIK A ZAUČOVÁNÍ APLIKACE INZULÍNU 09215 INJEKCE I. M., S. C., I. D. 09216 INJEKCE DO MĚKKÝCH TKÁNÍ NEBO INTRADERMÁLNÍ PUPENY V RÁMCI REFLEXNÍ LÉČBY 09217 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET 09219 INTRAVENÓZNÍ INJEKCE U DOSPĚLÉHO ČI DÍTĚTE NAD 10 LET 09220 KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY VČETNĚ INFÚZE 09221 INFÚZE U KOJENCE NEBO DÍTĚTE DO 10 LET 09233 INJEKČNÍ OKRSKOVÁ ANESTÉZIE 09235 ODSTRANĚNÍ MALÝCH LÉZÍ KŮŽE 09237 OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY VČETNĚ OŠETŘENÍ KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ DO 10 CM² 09253 UVOLNĚNÍ PREPUCIA, VČETNĚ NEOPERAČNÍ REPOZICE PARAFIMOZY 09507 PSYCHOTERAPIE PODPŮRNÁ PROVÁDĚNÁ LÉKAŘEM NEPSYCHIATREM 09511 MINIMÁLNÍ KONTAKT LÉKAŘE S PACIENTEM 09513 TELEFONICKÁ KONZULTACE OŠETŘUJÍCÍHO LÉKAŘE PACIENTEM 09523 EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S NEMOCNÝM ČI RODINOU 09525 ROZHOVOR LÉKAŘE S RODINOU 71511 VYJMUTÍ CIZÍHO TĚLESA ZE ZVUKOVODU 71611 VYNĚTÍ CIZÍHO TĚLESA Z NOSU – JEDNODUCHÉ Obligatorní výkony
jsou výkony, které musí mít poskytovatel povinně nasmlouvané, pokud chce uzavřít smlouvu na poskytování zdravotní péče jako všeobecný praktický lékař. Tento soubor výkonů je vždy nasmlouván kompletně a lékař je povinen je pacientům zajistit.
Kód Název 01040 PODROBNÝ VÝPIS Z DOKUMENTACE 01150 NÁVŠTĚVA PRAKTICKÉHO LÉKAŘE U PACIENTA 01185 PŘEDOPERAČNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM 01543 (VZP) EPIZODA PÉČE/KONTAKT V SOUVISLOSTI S KLINICKÝM VYŠETŘENÍM V ORDINACI LÉKAŘE PRIMÁRNÍ PÉČE 01999 (VZP) KÓD POUZE PRO PL A PLDD – PRO MOŽNOST VYKÁZÁNÍ ÚČTU 03 U VÝKONŮ ZAŘAZENÝCH DO KAPITACE 02021 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATREM – DÍTĚ DO 6 LET 02022 OPAKOVANÉ KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATREM – DÍTĚ DO 6 LET 02031 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATREM – DÍTĚ NAD 6 LET 02032 OPAKOVANÉ KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ PRAKTICKÝM LÉKAŘEM PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATREM – DÍTĚ NAD 6 LET 02037 SLEDOVÁNÍ NOVOROZENCE S MIMOŘÁDNÝMI NÁROKY NA PÉČI V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATRA 02039 ZÁCHYT A SLEDOVÁNÍ PACIENTA S OBEZITOU V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATRA 02100 PRAVIDELNÉ OČKOVÁNÍ PODLE PŘEDPISŮ O OCHRANĚ VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ JE HRAZENO Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ – PŘÍPAD, KDY OČKOVACÍ LÁTKU NA ZÁKLADĚ VOLBY HRADÍ POJIŠTĚNEC NEBO JEHO ZÁKONNÝ ZÁSTUPCE 02105 PRAVIDELNÉ OČKOVÁNÍ PODLE PŘEDPISŮ O OCHRANĚ VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ JE HRAZENO Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ – PŘÍPAD, KDY ZULP HRADÍ PŘÍSLUŠNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA 02125 OČKOVÁNÍ VČETNĚ OČKOVACÍ LÁTKY, KTERÁ JE HRAZENA Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ 02130 OČKOVÁNÍ V PŘÍPADECH, KDY OČKOVACÍ LÁTKA JE HRAZENA PODLE PŘEDPISŮ O OCHRANĚ VEŘEJNÉHO ZDRAVÍ 02160 EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S PACIENTEM/RODINOU – OČKOVÁNÍ PROVEDENO 02161 EDUKAČNÍ POHOVOR LÉKAŘE S PACIENTEM/RODINOU – OČKOVÁNÍ ODMÍTNUTO 02200 NÁVŠTĚVA NOVOROZENCE DĚTSKOU, POPŘÍPADĚ VŠEOBECNOU SESTROU Z ORDINACE PRAKTICKÉHO LÉKAŘE PRO DĚTI A DOROST 02210 ODBĚR PRO NOVOROZENECKÝ SCREENING NEBO RESCREENING VROZENÝCH VAD U NOVOROZENCE 02240 ČASNÝ ZÁCHYT PORUCH AUTISTICKÉHO SPEKTRA V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE PRO DĚTI A DOROST NEBO PEDIATRA 09111 ODBĚR KAPILÁRNÍ KRVE 09115 ODBĚR BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU JINÉHO NEŽ KREV NA KVANTITATIVNÍ BAKTERIOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ 09117 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DÍTĚTE DO 10 LET 09119 ODBĚR KRVE ZE ŽÍLY U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET 09123 ANALÝZA MOČI CHEMICKY 09133 SEDIMENTACE ERYTROCYTŮ 09211 NEODKLADNÁ PÉČE POSKYTOVANÁ LÉKAŘEM Á 10 MINUT 09213 NEODKLADNÁ KARDIOPULMONÁLNÍ RESUSCITACE ZÁKLADNÍ Á 10 MIN 09241 OŠETŘENÍ A PŘEVAZ RÁNY, KOŽNÍCH A PODKOŽNÍCH AFEKCÍ 10 CM2 – 30 CM2 09509 OŠETŘENÍ HANDICAPOVANÉHO PACIENTA 09527 PROHLÍDKA ZEMŘELÉHO – MIMO LŮŽKOVÉ ODDĚLENÍ 09532 VÝKON PROHLÍDKY DISPENZARIZOVANÉ OSOBY 09550 INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) 09551 INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) 09555 OŠETŘENÍ DÍTĚTE DO 6 LET 09556 OŠETŘENÍ DÍTĚTE OD 6 DO 12 LET 09557 OŠETŘENÍ DÍTĚTE OD 12 LET DO 18 LET 62100 PŘEVAZ POPÁLENINY V ROZSAHU DO 1 % POVRCHU TĚLA Fakultativní výkony
jsou výkony, které si poskytovatel zdravotní péče může dobrovolně nasmlouvat, pokud má o jejich poskytování zájem a splní podmínky pro jejich realizaci. Na rozdíl od obligatorních výkonů nejsou povinné, ale jakmile je poskytovatel do své smlouvy zařadí, musí je svým pacientům zajišťovat v plném rozsahu.
Kód Název Poznámky k výkonům 10 PŘEPRAVA ZDRAVOTNICKÉHO PRACOVNÍKA V NÁVŠTĚVNÍ SLUŽBĚ 01160 NÁVŠTĚVA LÉKAŘE U PACIENTA V DOBĚ MEZI 19–22 HOD. 01170 NÁVŠTĚVA LÉKAŘE U PACIENTA V DOBĚ MEZI 22–06 HOD. 01180 NÁVŠTĚVA LÉKAŘE U PACIENTA V DEN PRACOVNÍHO VOLNA NEBO PRACOVNÍHO KLIDU 01305 (VZP) DISTANČNÍ KONZULTACE ZDRAVOTNÍHO STAVU REGISTROVANÉHO PACIENTA VPL NEBO PLDD počet distančních kontaktů nepřekročí 30 % počtu fyzických kontaktů pojištěnců s poskytovatelem (tj. výkonů 01543, resp. 09555, 09556 a 09557) – principy vyhodnocení limitace jsou dohodnuty s příslušnou zdravotní pojišťovnou 01441 STANOVENÍ GLUKÓZY GLUKOMETREM Glukometr 01443 KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ KREVNÍ SRÁŽLIVOSTI (INR) Z KAPILÁRNÍ KRVE (POCT) Koagulometr POCT Aby bylo možné výkon vykázat, musí ordinace jednou ročně doložit kontrolu kvality měření prostřednictvím mezilaboratorního porovnání výsledků. 02036 ČASNÝ ZÁCHYT OČNÍCH VAD U DĚTÍ PŘEDŠKOLNÍHO VĚKU 02038 DOTAZNÍKOVÉ ŠETŘENÍ A POSOUZENÍ ENURÉZY U DĚTÍ 02040 (VZP) SIGNÁLNÍ VÝKON – ČASNÝ ZÁCHYT OČNÍCH VAD U DĚTÍ PŘEDŠKOLNÍHO VĚKU – VÝSLEDEK NEGATIVNÍ signální výkon výsledku vyšetření k výkonu 02036 02041 (VZP) SIGNÁLNÍ VÝKON – ČASNÝ ZÁCHYT OČNÍCH VAD U DĚTÍ PŘEDŠKOLNÍHO VĚKU – VÝSLEDEK POZITIVNÍ signální výkon výsledku vyšetření k výkonu 02036 02220 RYCHLOTEST STREP A – PŘÍMÝ PRŮKAZ ANTIGENU STREPTOCOCCUS PYOGENES (STREP A) V ORDINACI 02222 PRŮKAZ INFEKCÍ MOČOVÝCH CEST KULTIVACÍ NA TŘECH MÉDIÍCH 02230 KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ CRP (POCT) Výkon lze vykázat a uhradit pouze v případě, že PZS doloží aktuálně platný pozitivní výsledek externího hodnocení kvality (EHK). V případě negativního výsledku EHK musí poskytovatel předložit nový pozitivní výsledek EHK do 9 měsíců. Pokud pozitivní výsledek nepředloží nebo je výsledek opět negativní, nebude výkon nadále hrazen. Úhrada bude obnovena po předložení pozitivního výsledku EHK. 02245 SLEDOVÁNÍ NOVOROZENECKÉ ŽLOUTENKY V ORDINACI PLDD METODOU TRANSKUTÁNNÍ BILIRUBINOMETRIE 02250 OTOSKOPIE V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE otoskop 06135 VÝKON V DOBĚ MEZI 22–06 HOD. 06137 VÝKON V DEN PRACOVNÍHO KLIDU NEBO PRACOVNÍHO VOLNA 09125 PULZNÍ OXYMETRIE Oxymetr pulsní 09127 EKG VYŠETŘENÍ EKG přístroj 3–6 kanálový 09223 INTRAVENÓZNÍ INFÚZE U DOSPĚLÉHO NEBO DÍTĚTE NAD 10 LET 09234 OŠETŘENÍ NEHTU, INCIZE SUBKUTÁNNÍHO ABSCESU NEBO HEMATOMU, OŠETŘENÍ RÁNY STERISTRIPEM 09239 SUTURA RÁNY A PODKOŽÍ DO 5 CM 09245 ZAVEDENÍ GASTRICKÉ SONDY PRO ENTERÁLNÍ VÝŽIVU 09521 ČAS LÉKAŘE STRÁVENÝ DOPRAVOU ZA PACIENTEM V RÁMCI NÁVŠTĚVY Á 10 MINUT 09561 VYBAVENÍ PACIENTA PRO PÉČI MIMO ZDRAVOTNICKÉ ZAŘÍZENÍ 25211 SCREENING (ORIENTAČNÍ SPIROMETRIE) Spirometr 25235 INHALAČNÍ AEROSOLOVÁ LÉČBA Inhalátor terapeutický 34007 EDUKACE LAKTACE 76211 KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE PERMANENTNÍ CÉVKOU 80111 APLIKACE ANALGETICKÝCH SMĚSÍ DO KONTINUÁLNÍCH KATETRŮ VČETNĚ IP PORTŮ JEDNORÁZOVĚ NEBO DÁVKOVACÍ PUMPOU 99935 (VZP) COVID-19 – OČKOVÁNÍ – NOVAVAX – SPOLEČNÝ DISTRIBUTOR 99936 (VZP) COVID-19 – OČKOVÁNÍ – BIONTECH/PFIZER – SPOLEČNÝ DISTRIBUTOR 99937 (VZP) COVID-19 – OČKOVÁNÍ – MODERNA – SPOLEČNÝ DISTRIBUTOR 99938 (VZP) COVID-19 – OČKOVÁNÍ – ASTRAZENECA – SPOLEČNÝ DISTRIBUTOR 99939 (VZP) COVID-19 – OČKOVÁNÍ – JOHNSON & JOHNSON – SPOLEČNÝ DISTRIBUTOR 99940 (VZP) COVID-19 – OČKOVÁNÍ – BIONTECH/PFIZER – DĚTI OD 6 MĚSÍCŮ DO 11 LET VĚKU (11 LET A 364 DNY) – SPOLEČNÝ DISTRIBUTOR 99941 (VZP) COVID-19 – OČKOVÁNÍ – SANOFI – SPOLEČNÝ DISTRIBUTOR Správné rozdělení výkonů na kapitační, obligatorní a fakultativní pomáhá lékařům jasně se vyznat v tom, co je hrazeno paušálně, co musí mít vždy nasmlouváno a co si mohou dobrovolně rozšířit podle potřeb své praxe.
Je důležité znát podmínky jejich nasmlouvání i vykazování, aby byla péče proplacena v plném rozsahu a nedocházelo ke zbytečným nedorozuměním.
Pokud potřebujete poradit nebo něco upřesnit, rádi vám s tím pomůžeme.
