Podobně jako v roce 2023 i letos přistoupila VZP k dohodě mezi fyzioterapeuty a VZP a odeslala tzv. bonifikační dodatek.
Bonifikační dodatek je určen poskytovatelům, kteří nedostali uhrazenou část vykázané péče a jejich skutečně dosažená hodnota bodu je nižší než 0,76 Kč. VZP těmto poskytovatelům nabízí tzv. „garantovanou hodnotu bodu“ ve výši 0,76 Kč. Na základě této hodnoty pojišťovna spočítá „modifikovanou úhradu“.
Bonifikační dodatek
Konečné vyúčtování za rok 2023 pro odbornost 902 přineslo v mnohých případech výsledky spíš neuspokojivé než naopak. Obrátili se na nás poskytovatelé, kterým pojišťovna neuhradila vykázanou péči v řádech i sta tisíc korun z důvodu regulace maximální úhradou. Následně probíhalo kolečko dohadování mezi poskytovatelem a pojišťovnou. Plošnou reakcí na tyto námitky bylo, že VZP v červenci oznámila, že vydává tzv. bonifikační dodatek pro fyzioterapeuty. Cílem tohoto článku je ukázat, zda na tuto bonifikaci máte nárok a v jaké výši.
Bonifikační dodatek vydala zatím pouze VZP. Ostatní pojišťovny k tomuto kroku nepřistoupily. Jak tento dodatek vypadá, vidíme ve vzoru.
Jde o tzv. garantovanou hodnotu bodu 0,76 Kč.
Co to znamená v praxi?
Pojišťovna vypočítá HBzdrvyk – skutečně dosaženou hodnotu bodu. V případě, že pojišťovna vypočte, že je vaše HBzdrvyk nižší než 0,76 Kč, přistoupí k výpočtu modifikované úhrady.
Na první pohled vypadá výpočet složitě, ale ukážeme si to na konkrétním vyúčtování.
Příklad
Otevřeme si poslední vyúčtování (dokument finanční vypořádání předběžných úhrad) za rok 2023, které pojišťovna poslala.
Přejdeme na stránku 4 do sekce „tabulky“ – hodnocené období.
Spočítáme následovně:
HBzdrvyk = 2.402.275,94 + 156.536,16 / 3.571.842 + 177.882
HBzdrvyk = 2 558 812,1 / 3 749 724
HBzdrvyk = 0,68 Kč
Výsledek: nárok na bonifikaci vzniká, protože je skutečná hodnota bodu nižší než 0,76 Kč.
Kolik tedy zdravotní pojišťovna doplatí?
Zjistili jsme, že poskytovatel v tomto případě nárok má a tím pádem přistoupíme k výpočtu modifikované úhrady.
(PBpř7bod4 + PBpř7bod7) * 0,76 Kč
Celkový počet vykázaných bodů vynásobíme 0,76 Kč a získáme modifikovanou úhradu:
3 749 724 * 0,76 = 2.849.790,24 Kč
Výsledek doplatku
Ve vyúčtování jsme viděli, že původní úhrada činila 2.558.812,1 Kč.
Viz tabulka:
Modifikovanou úhradu jsme vypočítali ve výši 2.849.790,24 Kč. VZP tedy doplatí poskytovateli 290.978 Kč, což je rozdíl mezi těmito dvěma hodnotami.
Časté dotazy
Dodatek jsem nedostal, mohu požádat o zaslání?
– Zkontrolujte si poštu ve VZP Pointu a v případě, že dodatek nenajdete, kontaktujte svého referenta a požádejte o zaslání.
Do kdy je potřeba dodatek doručit a podepsat?
– 13. 9. 2024
Kdy bude VZP bonifikaci vyplácet?
– Nejpozději do 31. 10. 2024
Referenčním rokem pro rok 2025 bude zřejmě rok 2023. Bude se do výpočtu PURo počítat modifikovaná úhrada?
– Ne
Mohu se odvolat proti ročnímu vyúčtování za rok 2023, když podepíšu tento dodatek?
– Ne, po podpisu dodatku je konečné vyúčtování vámi odsouhlaseno
Může mi podepsání dodatku nějak uškodit?
– Ne, ale… Pokud jste reklamovali konečné vyúčtování za rok 2023 a podepíšete dodatek souběžně, pravděpodobně odpověď na reklamaci nedostanete a pojišťovna bude brát podpis dodatku jako vyřízení vaší reklamace. Je potřeba zvážit, jak vysokou částku vám VZP pošle na základě bonifikace a jak vysoká je částka, kterou VZP z vykázané péče neuhradila.
Závěr
VZP vydala bonifikační dodatek, který má přinést finanční kompenzaci za rok 2023 fyzioterapiím, které z důvodu limitace maximální úhradou nedostaly zaplaceno část vykázané péče. Dle návodu si výši bonifikace můžete spočítat sami nebo se obrátit na nás, rádi vám s výpočtem pomůžeme.
