VZP PLUS 2025: Příležitosti pro ambulantní kardiology, diabetology a internisty

Co je VZP PLUS?

VZP PLUS je bonifikační program Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP), který má podpořit kvalitní a kontinuální péči o chronicky nemocné pacienty. 

Cílem je motivovat ambulantní specialisty k systematickému sledování zdravotního stavu svých pacientů s chronickými nemocemi – konkrétně diabetem mellitem 2. typu, hypertenzí a chronickým srdečním selháním.

Podmínky vstupu do programu

Pro účast v programu musí poskytovatel podepsat základní úhradový dodatek pro rok 2025. Program se týká odborností 101 (interní lékařství), 103 (diabetologie) a 107 (kardiologie). PZS dále využívá elektronickou komunikaci přes VZP POINT. 

Jak bonifikace fungují: princip „čím více splníte, tím více dostanete“

Program je založen na plnění konkrétních klinických kritérií. Bonifikace jsou odstupňovány podle počtu splněných kritérií. 

VZP PLUS a diabetes mellitus II. typu

Jedním z hlavních pilířů programu VZP PLUS je podpora strukturované péče o pacienty s diabetem mellitem II. typu. Cílem je motivovat ambulantní specialisty v odbornostech 101 a 103 k dispenzarizaci pacientů a plnění klíčových klinických kritérií. Výsledkem je nejen lepší kontrola chronického onemocnění, ale i finanční odměna až 500 Kč na pacienta ročně.

Kdo se považuje za „dispenzarizovaného diabetika“?

Podmínky vycházejí přímo z dodatku VZP PLUS č. 25​:

• pacient pojištěný u VZP,
• v průběhu roku 2025 u něj musí být vykázán výkon č. 09532 (signální výkon pro dispenzarizaci),
• a současně diagnóza dle MKN-10: E11 (diabetes mellitus II. typu),
• poskytovatel musí dispenzarizovat alespoň 10 takových pacientů na daném pracovišti a signální výkon vykázat minimálně u 80 % z nich.

Jak se stanoví výše bonifikace?

Výše odměny závisí na počtu splněných klinických kritérií: Aby bylo možné kritéria hodnotit, je třeba je správně vykazovat prostřednictvím signálních výkonů.

 

 

1. Kritérium kompenzace diabetu – glykovaný hemoglobin (HbA1c)

Co se hodnotí:

Pacient musí být alespoň jednou ročně vyšetřen na hodnotu HbA1c, výsledek se vykazuje signálním kódem:

• 13111 – HbA1C nižší než 53 mmol/mol
• 13112 – HbA1C od 53 mmol/mol do 56 mmol/mol
• 13113 – HbA1C od 56 mmol/mol do 60 mmol/mol
• 13114 – HbA1C 60 mmol/mol a více

Kdy je kritérium splněno:

Pokud alespoň 40 % dispenzarizovaných diabetiků má HbA1c < 53 mmol/mol, tedy mají vykázaný výkon 13111​.

Poznámka: Posuzuje se poslední vykázaná hodnota za celý rok 2025.

 2. Kritérium prevence – LDL cholesterol

Co se hodnotí:

Pacient musí podstoupit laboratorní vyšetření LDL cholesterolu, které se vykazuje jedním z následujících kódů:

• 11311 – LDL cholesterol nižší než 3,0 mmol/l
• 11312 – LDL cholesterol od 3,0 mmol/l do 3,2 mmol/l
• 11313 – LDL cholesterol od 3,2 mmol/l do 3,4 mmol/l
• 11314 – LDL cholesterol 3,4 mmol/l a více

Kdy je kritérium splněno:

Pokud minimálně 50 % dispenzarizovaných diabetiků má LDL < 3,0 mmol/l a tedy vykázaný výkon 11311​.

Opět platí, že se započítává poslední vykázaná hodnota v roce.

3. Kritérium časného záchytu selhání ledvin – eGFR a ACR

Co se hodnotí:

Pacient musí být vyšetřen na riziko chronického selhání ledvin pomocí dvou laboratorních testů:

• 81499 – vyšetření kreatininu (pro výpočet eGFR)
• 81675 – mikroalbuminurie (ACR)

Kdy je kritérium splněno:

Pokud alespoň 80 % dispenzarizovaných diabetiků má obě tato vyšetření vykázána​.

Modelový příklad: Kolik může získat diabetologická ordinace díky VZP PLUS?

Představme si běžnou ambulanci diabetologie (odbornost 103), která má v péči:

• 120 dispenzarizovaných pacientů s diabetem mellitem II. typu.
• Z toho 100 pacientů splňuje podmínky pro bonifikaci podle vykázaných výkonů.
• Ordinace splní všechna 3 požadovaná kritéria u 60 pacientů, 2 kritéria u 30 pacientů a 1 kritérium u 10 pacientů.

 

Celková bonifikace za rok 2025:

43 000 Kč

VZP PLUS a hypertenze: 

Vedle diabetu tvoří arteriální hypertenze druhý hlavní pilíř bonifikačního programu VZP PLUS. Vzhledem k vysoké prevalenci a závažným dopadům neléčené nebo špatně kontrolované hypertenze se VZP zaměřila na podporu strukturované dispenzarizace a pravidelného monitorování těchto pacientů.

Kdo je „dispenzarizovaný hypertonik“?

• Pojištěnec VZP, kterému byl v období 1. 1. – 31. 12. 2025 vykázán výkon č. 09532 spolu s diagnózou I10–I15 (hypertenze).
• Na jednom pracovišti musí být alespoň 10 těchto pacientů.
• Výkon č. 09532 musí být vykázán alespoň u 80 % z nich.

Výše bonifikace: 

Stejně jako u diabetu výše finanční odměny závisí na tom, kolik kritérií kvality péče poskytovatel splní:

1. Kritérium kompenzace krevního tlaku

Co se hodnotí:
Pacient musí mít během roku 2025 alespoň dvě měření krevního tlaku, jejichž výsledky se vykazují jedním z těchto signálních výkonů:

• 17711 – tlak do 140 mmHg
• 17712 – tlak 140–145 mmHg
• 17713 – tlak 145–150 mmHg
• 17714 – tlak nad 150 mmHg

Kdy je kritérium splněno:

Pokud minimálně 50 % dispenzarizovaných hypertoniků má systolický tlak do 140 mmHg (výkon 17711)​.

Posuzuje se poslední vykázaná hodnota v roce.

2. Kritérium prevence kardiovaskulárních onemocnění – LDL cholesterol

Co se hodnotí:

Pacient musí absolvovat laboratorní vyšetření LDL cholesterolu. Výsledky se vykazují výkony:

• 11311 – LDL < 3,0 mmol/l
• 11312 – LDL 3,0–3,2 mmol/l
• 11313 – LDL 3,2–3,4 mmol/l
• 11314 – LDL ≥ 3,4 mmol/l

Kdy je kritérium splněno:

Pokud alespoň 50 % pacientů má LDL < 3,0 mmol/l (výkon 11311).

3. Kritérium časného záchytu chronického selhání ledvin

Co se hodnotí:

Pacient musí být alespoň jednou ročně vyšetřen na riziko chronického selhání ledvin pomocí:

• 81499 – kreatinin (eGFR)
• 81675 – mikroalbuminurie (ACR)

Kdy je kritérium splněno:
Pokud minimálně 50 % pacientů má vykázaná obě vyšetření​.

Modelový příklad: Kolik může ambulantní internista získat díky VZP PLUS za pacienty s hypertenzí?

Představme si ordinaci internisty, která v průběhu roku 2025 dispenzarizuje:

• 80 pacientů s diagnózou hypertenze (I10–I15).
   
• Z toho 70 pacientů splní podmínky pro bonifikaci (včetně signálního výkonu č. 09532).
   
• Ordinace splní všechna 3 požadovaná kritéria u 40 pacientů, 2 kritéria u 20 pacientů a 1 kritérium u 10 pacientů.

Celková bonifikace za rok 2025:

27 000 Kč

VZP PLUS a chronické srdeční selhání:

Chronické srdeční selhání (CHSS) patří mezi nejzávažnější kardiologická onemocnění, spojená s vysokou mortalitou a náklady. VZP proto v rámci programu PLUS podporuje ambulantní dispenzarizaci a monitoraci pacientů s CHSS, zejména prostřednictvím ambulantních kardiologů.

Kdo je „dispenzarizovaný pacient s CHSS“?

• Pojištěnec VZP s diagnózou I50.* (CHSS),
• kterému byl v roce 2025 alespoň jednou vykázán výkon č. 09532 (signál dispenzarizace).
• Poskytovatel musí mít na pracovišti minimálně 15 takových pacientů​.

Výše bonifikace

Bonifikace se vypočítává za každého pacienta, který splní podmínky.

1. Kritérium optimální farmakoterapie

Co se hodnotí:

Pacient musí být léčen všemi čtyřmi skupinami léků:

1. ACEi/ARB nebo ARNI
2. Betablokátor
3. Mineralokortikoidní antagonista (MRA)
4. Inhibitor SGLT2

Kdy je kritérium splněno:
Pokud alespoň 50 % dispenzarizovaných pacientů s CHSS má během roku předepsané a vykázané alespoň jedno balení léků ze všech čtyř skupin. 

2. Kritérium specializované echokardiografie

Co se hodnotí:
Pacient absolvuje během roku vyšetření srdce pomocí specializované echokardiografie:

• Výkon 17261 nebo 17271 dle Seznamu výkonů

Kdy je kritérium splněno:
Pokud alespoň 50 % pacientů s CHSS má vykázaný jeden z těchto dvou výkonů​.

3. Kritérium laboratorního sledování (NT-proBNP)

Co se hodnotí:
Pacient musí mít v roce vyšetřen natriuretický peptid (NT-proBNP nebo BNP):

• Výkon 81731 dle Seznamu výkonů

Kdy je kritérium splněno:
Pokud je výkon vykázán u alespoň 50 % pacientů s CHSS.

Modelový příklad bonifikace – CHSS: Výdělek ordinace při sledování pacientů s CHSS

Představme si kardiologickou ambulanci, která se aktivně věnuje dispenzarizaci pacientů s chronickým srdečním selháním. 

Plnění kritérií u pacientů:

• 35 pacientů splňuje všechna tři kritéria (léky, ECHO, NT-proBNP)
• 20 pacientů splňuje dvě kritéria
• 10 pacientů splňuje jedno kritérium

 

Kardiologická ordinace může díky programu VZP PLUS získat bonifikaci až ve výši 27 500 Kč ročně za sledování pacientů s chronickým srdečním selháním.

Pokud je zároveň zapojena i do sledování pacientů s arteriální hypertenzí, může se celková roční bonifikace vyšplhat až na 60 000 Kč a více.

Program VZP PLUS se zaměřuje na systematické sledování zdravotního stavu pacientů a finančně motivuje ambulantní specialisty k dosažení stanovených klinických cílů. Jak ukazují modelové příklady, při aktivním zapojení může každá ordinace získat desítky tisíc korun ročně. Nejde však pouze o bonifikaci – díky pravidelnému screeningu a cílené terapii se zvyšuje šance na včasný záchyt komplikací a zlepšení zdravotního stavu pacientů.

PURObot – hlídá náklady na jednoho URČ i mimořádně nákladné pacienty

Vyzkoušet Purobotota

Zapojujete se do VZP PLUS a dáváte pacientům to nejlepší – ale stále hrozí, že vám pojišťovna část péče neproplatí? Často kvůli překročení nákladů na jednoho unikátního pojištěnce (URČ), obzvlášť pokud máte v péči mimořádně nákladné pacienty.

PURObot chrání vaši ordinaci před vratkami a dává vám včas vědět, kdy hrozí problém.

PURObot je chytrý pomocník nejen pro sledování výkonů, ale hlavně pro ekonomické řízení vaší ambulance – ať už jste diabetolog, kardiolog nebo internista.

Vyzkoušejte PURObota zdarma. Zjistěte, kde vám pojišťovna krátí úhrady – a jak tomu předejít.