Konečné vyúčtování od zdravotní pojišťovny zahrnuje případné bonifikace. Tyto bonifikace pro provozovatele domácí péče stanovuje úhradová vyhláška pro domácí péče.
Bonifikace zvyšují úhradu od zdravotní pojišťovny dvojím způsobem. Jednak přispívají ke zvýšení hodnoty bodu, čímž dochází k vyššímu ohodnocení Vaší práce. Druhým způsobem je zvyšování koeficientu navýšení, který je klíčový v rámci maximální úhrady. Maximální úhrada je částka, kterou uhradí zdravotní pojišťovna z vykázané péče.
1. Za stejnou práci víc peněz
Bonifikace 0,07 Kč k hodnotě bodu za splnění podmínek vyjmenovaných diagnóz pro odbornost 925
Základní hodnota bodu pro provozovatele domácí péče činí 1,15 Kč. Tuto hodnotu bodu je možné zvýšit při splnění podmínek tzv. vyjmenovaných diagnóz až na hodnotu 1,22 Kč.
Podmínka: V případě, že podíl počtu ošetřených pojištěnců v hodnoceném období (2023) s hlavní nebo vedlejší diagnózou C00 až C97, G09 až G99, F00 až F99, 160 až 169, E10.3 až E10.7, E11.3 až E11.7, L88, L89, L93 nebo L97 na celkovém počtu ošetřených pojištěnců překročí 35 % navyšuje se hodnota bodu o 0,07 Kč.
Modelový příklad:
Hodnota dávek - základní hodnota bodu
- Počet bodů: 7 500 000
- Hodnota bodu: 1,15 Kč
- Hodnota dávek: 8 625 000 Kč
Hodnota dávek - s navýšenou hodnotou bodu
- Počet bodů: 7 500 000
- Hodnot bodu: 1,22 Kč
- Hodnota dávek: 9 150 000 Kč
Rozdíl v úhradě s navýšenou hodnotou bodu: 525 000 Kč.
Shrnutí: Při splnění této bonifikace je Vaše práce ohodnocena vyšší bodovou hodnotou, čímž získáte za stejnou práci více peněz. I když se 0,07 Kč za navýšení hodnoty bodu může zdát jako zanedbatelná částka, tak v konečném důsledku může výslednou úhradu výrazně změnit.
2. Bonifikace 3 % koeficientu navýšení za splnění podmínek výkonů č. 06135 nebo 06137
Součástí úhradového vzorce je tzv. konstanta navýšení, která činí pro odb. 925 - 1,19. Konstanta navýšení s přičtením koeficientu zvyšuje limit, který může pojišťovna z vykázaných dávek poskytovateli uhradit.
Podmínka: 0,03 — v případě, že podíl počtu ošetřených pojištěnců v hodnoceném období (2023) s vykázaným výkonem č. 06135 nebo 06137 na celkovém počtu ošetřených unikátních pojištěnců v hodnoceném období tvoří alespoň 25 %
Co získám?
Na 100.000 Kč se jedná o celkové navýšení o 22 000 Kč.
3. Bonifikace 3 % koeficientu navýšení za splnění podmínek dalších preferovaných výkonů
Podmínka: 0,03 - v případě, že podíl počtu ošetřených pojištěnců v hodnoceném období (2023) s vykázanými výkony č. 06325, 06326, 06327, 06328, 06329, 06330, 06331, 06332, 06333 nebo 06334 na celkovém počtu ošetřených unikátních pojištěnců v hodnoceném období je alespoň 35 %
Co získám?
Na 100.000 Kč se jedná o celkové navýšení o 22 000 Kč.
4. Bonifikace 15 % koeficientu navýšení za splnění podmínek vyjmenovaných diagnóz
Podmínka: 0,15 — v případě, že podíl počtu unikátních pojištěnců v hodnoceném období (2023) s hlavní nebo vedlejší diagnózou C00 až C97, G09 až G99, F00 až F99, 160 až 169, E10.3 až E10.7, E11.3 až E11.7, L88, L89, L93 nebo L97 na celkovém počtu unikátních pojištěnců v hodnoceném období překročí 35 %
Co získám?
Na 100.000 Kč se jedná o celkové navýšení o 34 000 Kč.
Splnil/a jsem všechny bonifikace
Co získám?
Na 100.000 Kč se jedná o celkové navýšení o 40 000 Kč.
Ukázali jsme, že splnění bonifikací přináší významné vyšší úhradu od zdravotní pojišťovny. Proto je důležité sledovat plnění bonifikací průběžně po celý rok.
Tyto bonifikace a mnoho dalšího hlídá naše aplikace PURObot, kterou si můžete zdarma vyzkoušet.
