V posledních týdnech obdrželi poskytovatelé zdravotních služeb tzv. konečné vyúčtování za vykázanou péči za rok 2023. Všeobecná zdravotní pojišťovna posílá “Finanční vypořádání předběžných úhrad” jako první již v průběhu března. Během května a června konečná vyúčtování posílají ostatní pojišťovny. Chystáte se proti neuspokojivému vyúčtování odvolat? Zde najdete postup a praktické tipy.
Konečná vyúčtování jednotlivých pojišťoven se liší co do formy, tak do rozsahu zpracování. Některé poskytovatele překvapí rozsáhlé vyúčtování s přílohou tabulek, ve kterých se bez předchozí edukace v úhradovém mechanismu jen těžko orientuje.
Kontrola a vyhodnocení.
V týmu PURObot nabízíme kontrolu konečného vyúčtování a odvolání proti finálnímu vyúčtování od zdravotní pojišťovny. Zkontrolujeme správnost výpočtů: PURO, maximální úhrady, mimořádně nákladných pojištěnců, splnění bonifikací, nově nasmlouvaných výkonů apod., a zda je výpočet v souladu s úhradovou vyhlášku potažmo úhradovým dodatkem. V rámci prvotního zhodnocení se dozvíte jestli má smysl se odvolat a jaká je procentuální šance na úspěch.
Jak kontrola probíhá?
Pojišťovna ke kontrole vyúčtování nabízí tzv. dokumentační soubory, které jsou jednoduše řečeno Vaše validované dávky. O dokumentační soubory je možné zažádat u Vašeho referenta, kterého máte uvedeného ve vyúčtování. Žádost můžete poslat e-mailem nebo datovou schránkou. Doporučujeme vždy žádat data za referenční, tak i hodnocené období.
V případě, že se hodnoceným obdobím myslí rok 2023, tak je referenční rok 2021. Zpravidla je referenční období vždy dva roky zpátky. Je nutno poznamenat, že referenční období (2021) má zásadní vliv na výpočet výsledné úhrady za rok 2023.
Co si připravit ke konzultaci?
Ke konzultaci je nutné zaslat vyúčtování, které budete chtít reklamovat. Na základě vyúčtování zjistíme kolik zdravotní pojišťovna neuhradila z vykázané péče. V druhé fázi je potřeba dodat zmíněné dokumentační soubory.
Do kdy se můžu odvolat?
Nestihli jste se odvolat proti ročnímu vyúčtování zdravotních pojišťoven v požadované lhůtě 10 dnů? Nevadí, proti vyúčtování se můžete odvolat až 3 roky zpětně!
Kolik to stojí?
Cena za vypracování odvolání je od 2.000,- Kč / hodinu (cena se liší od individuálních parametrů poskytovatele).
Kdo se o Vás postará?
Mgr. Bianka Tóthová
Sestavuji odvolání proti ročnímu vyúčtování od zdravotních pojišťoven na základě právních a ekonomických argumentů. Klientům pomáhám v orientaci s úhradovou vyhláškou, vratkami a celkově úhradami od zdravotných pojišťoven.
Martina Říhová
Přes 25 let jsem působila jako specialista na úhradovou politiku v OZP. Poskytovatelům vyhodnocuji průběžné zúčtování vykázaných zdravotních služeb a sestavuji odvolání proti ročnímu vyúčtování včetně analytického posouzení a návrhu řešení situace.
Jiří Řehořek
Pomohu Vám s vyúčtováním od zdravotní pojišťovny. PURObot a úhradové mechanismy - to je můj každodenní chléb. Klientům se věnuji s úsměvem a trpělivostí.Jak se odvolat proti ročnímu vyúčtování za rok 2023?
Chcete si odvolání vypracovat sami? Přinášíme webináře pro ambulantní specialisty a fyzioterapeuty, ve kterých se zabýváme situacemi, kdy zdravotní pojišťovna nezaplatila vše, co jste za rok 2023 odpracovali, a jak se s tímto problémem úspěšně vypořádat.
Dozvíte se, jak napsat odvolání proti ročnímu vyúčtování zdravotní péče a jak požádat o navýšení měsíčních záloh. Spolu se podíváme, jak vypadá žádost o navýšení PURO a co jsou relevantní důvody k tomu, aby vám zdravotní pojišťovna vyhověla.
- Webinář pro ambulantní specialisty – více info
- Webinář pro fyzioterapeuty – více info
