Jedním z častých dotazů, které v poslední době řešíme s klienty z řad fyzioterapeutů je vykazování tzv. hvězdičkových diagnóz. Při nesprávném vykázání výkonu pojišťovna obvykle úhradu za výkon vyškrtne nebo vrátí k opravě.
Hvězdičkové a tzv. křížkové diagnózy jsou klasifikovány v dokumentu MKN 10 (mezinárodní klasifikace nemocí). Křížková diagnóza určuje příčinu nemoci a hvězdička upřesńuje její projevy. Hlavní kód je označený křížkem, hvězdičkou označený kód je doplňkový. Hvězdičkou jsou doplněny diagnózy, které označují širší paletu diagnóz. Takto označené diagnózy nemohou být vykázány samostatně jako hlavní. Většina ordinačních softwarů při vykazování dávky s touto podmínkou počítá. Při vykazování software poskytovatele zdravotní péče navede na doplnění „upřesňující“ diagnózy.
Křížkem se označují základní (primární) onemocnění a hvězdičkou vedlejší.
Hvězdičkové a křížkové diagnózy bývají navzájem provázané. Více zjistíte z přiložené tabulky, kde jsou vazby na hvězdičkové diagnózy upřesněné. V případě, že vazba je “doporučená” může být použitá i jiná křížková diagnóza s odpovídající hvězdičkovou diagnózou. Například s “hvězdičkovou” diagnózou může být provázána “křížková” diagnóza A178 případně A638 a další “doporučené”. Naopak v případě “povinné” diagnózy musí být uvedena buď konkrétní křížková diagnóza, nebo diagnóza v rozsahu který je povolený. Například G530 a B022. Pokud je “křížková” diagnóza uvedena jako “povinná, více možností”, je možné vybrat “křížkovou” diagnózu z více možností.
Velká část ordinačních softwarů při vykazování dávky s nutností vzájemného provázání + a * diagnóz počítá. Při vykazování software poskytovatele zdravotní péče navede na doplnění „upřesňující“ diagnózy.
Z pohledu pojišťovny je toto doplnění možné i pokud není na FT poukazu upřesňující diagnóza uvedena a fyzioterapeut má možnost při vykazování křížkovou diagnózu doplnit o nabízenou vedlejší. Toto se týká zejména diagnóz, u kterých je již konkrétně specifikované s jakou vedlejší diagnózou mají být hvězdičkové diagnózy kombinované a v MKN 10 jsou uvedené v závorce.
Hvězdičková diagnóza musí obsahovat vždy minimálně třímístný kód. Např. dávku s „červenou“ diagnózou G55, i když je uvedena na seznamu vyjmenovaných diagnóz ve vyhlášce MZ, nepůjde bez upřesnění vykázat, nebo tento výkon pojišťovna vyřadí. Je potřeba aby byla vykázána např. jako G550, G551 atd.
Pokud se jako fyzioterapeuti s nesprávně uvedenou hvězdičkovou diagnózou setkáte, je nejlepší řešení kontaktovat lékaře, který FT poukaz vystavil.
I když je FT poukaz vyplněný chybně, není tato skutečnost důvodem k odmítnutí pacienta a neposkytnutí péče.
Přihlaste se na seminář pro fyzioterapeuty a zjistěte, jak efektivně řídit ekonomiku své ordinace. Dozvíte se, jak sledovat klíčové metriky, abyste dostali za svou práci férově zaplaceno, vyhnuli se neuhrazení poskytnuté péče a dokázali vypracovat průběžnou měsíční bilanci. Seminář se koná 22. listopadu 2023 od 15h v Praze a zároveň on-line.
Nevíte si rady s hvězdičkovými nebo barevnými diagnózami? Objednejte si individuální konzultaci od Info pro lékaře! Poradíme, jak: správně vykazovat hvězdičkové diagnózy, optimalizovat ekonomiku Vaší ordinace, dostat férově zaplaceno od pojišťovny, odvolat se proti vyúčtování od ZP, spočítat aktuální PUROo a další.
Přehled barevných diagnóz, doplněný o hvězdičkové diagnózy, naleznete zde (kompletní přehled vyjmenovaných diagnóz pro fyzioterapeuty s kombinací hvězdíček a křížků najdete v souboru na konci článku):
Číslo Název Barva G10 Huntingtonova nemoc m ž G11 Dědičná ataxie m ž G12 Míšní svalová atrofie a příbuzné syndromy m ž G13 * Systémové atrofie primárně postihující centrální nervovou soustavu při m ž G14 Postpoliomyelitický syndrom‚ syndrom po infekční obrně m ž G20 Parkinsonova nemoc č G35 Roztroušená skleróza [sclerosis multiplex] č G51 Poruchy lícního nervu [nervi facialis] č G52 Poruchy jiných mozkových nervů č G53 * Nemoci mozkových nervů při nemocech zařazených jinde č G54 Nemoci nervových kořenů a pletení G55 * Komprese nervových kořenů a pletení při nemocech ZJ G56 Mononeuropatie horní končetiny G57 Mononeuropatie dolní končetiny G58 Jiné mononeuropatie G59 * Mononeuropatie při nemocech ZJ G60 Dědičná a idiopatická neuropatie G61 Zánětlivá polyneuropatie G62 Jiné polyneuropatie G63 * Polyneuropatie při nemocech zařazených jinde G64 Jiné nemoci periferní nervové soustavy G70 Myasthenia gravis a jiné myoneurální poruchy G71 Primární poruchy svalů G72 Jiné myopatie G73 * Poruchy myoneurálního spojení a svalů při nemocech ZJ G80 Mozková obrna G81 Hemiplegie G82 Paraplegie a tetraplegie G83 Jiné paralytické syndromy I60 Subarachnoidální krvácení I61 Intracerebrální (nitromozkové) krvácení I62 Jiné neúrazové nitrolební krvácení I63 Mozkový infarkt I64 Cévní mozková příhoda (mrtvice) neurčená jako krvácení nebo infarkt I65 Uzávěr (okluze) a zúžení (stenóza) přívodných mozkových tepen nekončící m.i. I66 Uzávěr (okluze) a zúžení (stenóza) mozkových tepen nekončící mozkovým inf. I67 Jiná cévní onemocnění mozku I68 * Cévní onemocnění mozku při nemocech zařazených jinde I69 Následky cévních nemocí mozku P07 Poruchy v souvislosti se zkráceným trváním těh. a nízkou por. hmot. NJ P11 Jiná poranění centrální nervové soustavy za porodu P13 Poranění kostry za porodu P14 Poranění periferní nervové soustavy za porodu P94 Poruchy svalového tonu novorozence R62 Nedostatek předpokládaného normálního fyziologického vývoje S42 Zlomenina ramene a paže (nadloktí) S44 Poranění nervů v úrovni ramene a paže (nadloktí) S46 Poranění svalu a šlachy v úrovni ramene a paže (nadloktí) S49 Jiná a neurčená poranění ramene a paže (nadloktí) S54 Poranění nervů v úrovni předloktí S64 Poranění nervů v úrovni zápěstí a ruky S74 Poranění nervů v úrovni kyčle a stehna S84 Poranění nervů v úrovni bérce S94 Poranění nervů v úrovni kotníku a nohy pod ním T02 Zlomeniny postihující více částí těla T03 Vymknutí, podvrtnutí a natažení postihující více částí těla T04 Drtivá poranění (rozdrcení) postihující více částí těla T05 Úrazové amputace postihující více částí těla T06 Jiná poranění postihující více částí těla nezařazená jinde T07 Neurčená mnohočetná poranění T08 Zlomenina páteře, úroveň neurčena T09 Jiná poranění páteře a trupu, úroveň neurčena T10 Zlomenina horní končetiny, úroveň neurčena T11 Jiná poranění horní končetiny, úroveň neurčena T12 Zlomenina dolní končetiny, úroveň neurčena T13 Jiná poranění dolní končetiny, úroveň neurčena T14 Poranění neurčené části těla C50 Zhoubný novotvar prsu E83 Poruchy metabolismu minerálů F84 Pervazivní vývojové poruchy Q05 Rozštěp páteře - spina bifida Q36 Rozštěp rtu T90 Následky poranění hlavy M41.0 Dětská idiopatická skolióza M41.1 Juvenilní idiopatická skolióza M41.2 Jiná idiopatická skolióza M41.3 Torakogenní skolióza M41.4 Nervově svalová skolióza M41.5 Jiná druhotná skolióza M41.8 Jiné formy skoliózy M41.9 Skolióza NS M89.0 Algoneurodystrofie Q66.0 Pes equinovarus G21 Sekundární parkinsonismus G22 * Parkinsonismus při nemocech zařazených jinde G23.1 Progresivní supranukleární oftalmoplegie [Steeleho–Richardsona–Olszewskiho]
G23.2 Striátonigrální degenerace G23.8 Jiné určené degenerativní nemoci bazálních ganglií G23.9 Degenerativní nemoc bazálních ganglií NS
