Jaký vliv má správné vypisování FT poukazů na péči o pacienty? Co znamenají tzv. "barevné" diagnózy a jaký vliv mají na úhradu lékařské péče? A proč vypisovat maximální počet návštěv na FT poukaz nemusí být vždy nejlepší volbou? Na tyto a další otázky hledáme odpovědi spolu s MUDr. Michalem Janigou.
Vypisování FT poukazů je pro lékaře rutinní záležitostí. Proč není FT poukaz na maximální kapacitu návštěv vždy tou nejlepší volbou? Proč je důležité na FT poukaz uvádět vyjmenované diagnózy? Je edukace ohledně FT poukazů u ambulantních specialistů dostatečná a znají lékaři barevné diagnózy?
Na tyto a ještě další otázky jsme zkusili nalézt odpověď společně s panem MUDr. Michalem Janigou, neurochirurgem z Pardubické nemocnice. Celý rozhovor je možné shlédnout na ZDE.
Proč je důležité vypisovat na FT poukazech tzv. barevné diagnózy?
Pokud má pacient na FT zapsanou vyjmenovanou, nebo tzv. “barevnou” diagnózu, pojišťovna hradí tuto péči odlišně než u běžně vykázané péče. Pokud se u pacienta nedá odhadnout délka rekonvalescence, nebo počet opakování, může lékař na FT poukaz uvést tzv. modrou diagnózu. Pacient s touto diagnózou může být ošetřován opakovaně, v případě že poskytnutá péče přesáhne pětinásobek hodnoty PURO, bude poskytovateli celá tato částka vstupovat do výpočtu hrazené péče. Jedná se většinou o pacienty u kterých bude léčba trvat déle, což v konečném důsledku znamená i větší nákladovost pacienta.
U červených diagnóz jde většinou o pacienty, kteří vyžadují zvláštní péči. Rozsah poranění je větší a práce s pacientem bývá rozsáhlejší. Vyhláška zohledňuje úhradu na tyto pacienty tím, že poskytovateli je hrazena péče v plném rozsahu, bez limitace. Zanesení červené diagnózy na FT poukaz je signálem pro fyzioterapeuta, že pracuje s pacientem u kterého musí zvýšeně dbát aby nedošlo k nechtěnému poranění pacienta.
Je možné přepisovat diagnózu na FT poukazech?
Fyzioterapeut tuto možnost přímo nemá. Je nutné se obrátit na rehabilitačního lékaře či ambulantního specialistu. Samotnou diagnózu na FT poukaz může napsat pouze lékař a změnou FT poukazu bez vědomí lékaře si může fyzioterapeut přivodit nemalé komplikace. Proto jakoukoliv změnu či úpravu na FT poukazu doporučujeme potvrdit např.e-mailovou komunikací s lékařem.
I když z pohledu fyzioterapeuta může jít pouze o zanedbatelnou opravu, nebo “změnu jen jednoho čísla” na FT poukazu, v konečném důsledku se může jednat o úplně jinou diagnózu.
"Chci pro svého pacienta to nejlepší, proto píšu plný FT poukaz".
Tato motivace se z pohledu lékaře může zdát logická. Pokud není takto zvýšený nárok na ošetření pacienta podpořený i doplněním vyjmenovaných – barevných diagnóz, dostává se fyzioterapeut do začarovaného kruhu, kdy péči musí poskytnout, ale pojišťovna mu ji neuhradí. Resp. uhradí pouze z části. Výsledkem může být, že poskytovatel nemá kapacitu přijmout nové pacienty, nebo dokončit terapii s pacientem, který by mohl být mimořádně nákladný.
Pro mnohé poskytovatele přestává být provoz fyzioterapie rentabilní a zvažují ukončení své praxe.
Pojišťovny přitvrzují – změna typu úhrady.
Vyúčtování za rok 2022, které jim zdravotní pojišťovny doručily, mnohé poskytovatele zaskočily. Po předchozích kovidových letech začínají pojišťovny šetřit. Místo výkonové úhrady použily výpočet přes PURO. I když mnoho provozovatelů bylo přesvědčeno že “mi dají výkonovku…”. Nejvíce rozčarovaných klientů máme právě mezi fyzioterapeuty. Správné vypisování FT poukazů a doplňování barevných je tak stále více otázkou finanční.
Určitě nechceme nabádat k nesmyslnému vypisování barevných diagnóz, když k tomu není důvod. Účelové doplňování diagnóz na FT poukazy není také cestou.Na druhou stranu víme, že povědomí o barevných diagnózách ve fyzioterapii není mezi lékaři úplně rozšířené. Ani to, jaký vliv mají na úhradu za pacienty kteří si vyžadují zvláštní a náročnější péči.
Věříme, že cílem jak lékaře, tak i fyzioterapeuta je co nejlepší péče o pacienty. Aby tato spolupráce mohla dobře fungovat, potřebují být jak lékaři, tak i fyzioterapeuti správně a spravedlivě ohodnoceni. Správné vypisování FT poukazů může v tomto fyzioterapeutům pomoci.
Kompletní záznam z workshopu
