Systém úhrad zdravotní péče v České republice prochází pro rok 2026 jednou z nejvýraznějších změn. Ministerstvo zdravotnictví se rozhodlo do úhradových mechanismů vložilo nástroj, který má ambici zásadně změnit ekonomiku ambulancí pečujících o děti. Tato novinka přináší lékařům větší jistotu, ale zároveň vyžaduje pochopení nových pravidel vykazování a výpočtů.
Je důležité si uvědomit, že je to velká finanční zátěž pro ekonomiku ve zdravotnictví a velký výdaj pro zdravotní pojišťovny.
Jako jednu z největších novinek pro ambulantní specialisty přinesla Vyhláška č. 432/2025 Sb., o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2026. Konkrétně se jedná o Přílohu č. 3, kde je jasně stanoveno:
„Pro hrazené služby poskytované pojištěncům do dne dosažení 15 let, s výjimkou hrazených služeb podle písmen a) až i), se stanoví hodnota bodu ve výši 0,98 Kč.“
Proč je tato změna zásadní?
Doposud byla péče o děti limitována složitými vzorci a historickými průměry (PURO), což často neodpovídalo reálné náročnosti. Nová úprava stanovuje pravidla následovně:
- Pevná hodnota bodu: Pro dětské pojištěnce do 15 let (tedy do dne před 15. narozeninami) je nastavena fixní hodnota bodu 0,98 Kč.
- Jasná hranice: Věk pojištěnce je posuzován k datu poskytnutí péče. Jakmile pojištěnec dosáhne 15 let, úhrada automaticky přechází do standardního režimu pro dospělé.
- Výjimky z vyhlášky: Pozor na specifické výjimky (písmena a až i). Ty se týkají péče s vlastním režimem, jako jsou screeningy nebo vybrané odbornosti (např. psychiatrie a klinická psychologie), které mají často ještě výhodnější pravidla úhrady.
Koho se změna nejvíce dotkne?
Největší dopad pocítí lékaři s vysokým podílem dětských pacientů – typicky v oborech jako logopedie, dětská neurologie či kardiologie. U těchto odborností bude většina péče hrazena výkonově, v plné hodnotě bodu a bez dosavadních limitací.
Druhou skupinou jsou lékaři s kombinovanou úhradou (pečují o děti i dospělé). Zde bude část péče hrazena dle PURO a dětská část výkonově. Je však nutné počítat s tím, že pojišťovny během roku 2026 vyplácejí zálohy dle předběžných výpočtů a k plnému dorovnání (přepočtu dětí na neomezenou úhradu) dojde až v konečném vyúčtování v roce 2027.
Ovlivní úhrada dětí moje PURO pro rok 2026?
Zde narážíme na nejednotný přístup. Zatímco VZP a ZPMV plánují referenční období (rok 2024) „očistit“ – tedy odečíst body a náklady za děti a ze zbytku vypočítat čisté PURO pro dospělé – jiné pojišťovny mohou zůstat u starého modelu výpočtu z celkového objemu. Neexistence jednotného výkladu vyhlášky napříč pojistným trhem bohužel komplikuje predikci příjmů.
Bude tento model pokračovat i v roce 2027?
Zda je tato „výkonová úhrada“ pro dětské pacienty trvalá, zůstává otázkou. Odpověď přinese až nová úhradová vyhláška na konci října 2026. Je zřejmé, že tento krok představuje pro zdravotní pojišťovny značnou finanční zátěž a zvýšený výdaj z fondu zdravotního pojištění.
Zavedení pevné hodnoty bodu pro pacienty do 15 let je bezesporu krokem k narovnání trhu, který by mohl stabilizovat síť dětských ambulantních specialistů. Pro lékaře je však rok 2026 rokem přechodným, plným individuálních výkladů jednotlivých pojišťoven. Klíčem k úspěchu bude precizní sledování vykazované péče a trpělivost při čekání na finální vyúčtování, které reálně ukáže, jak moc se tato „revoluce“ promítla do ekonomické stability jejich praxí.
