Když lékař převezme ordinaci po svém předchůdci, přejímá nejen pacienty a prostory, ale i smluvní vztahy se zdravotními pojišťovnami. V oblasti úhrad to ovšem nemusí být tak jednoduché, jak by se mohlo zdát. Přebírající lékař je totiž při výpočtu omezen historickými údaji původního poskytovatele – tedy jeho průměrnou úhradou na pojištěnce (PURO) i referenčním obdobím.
Pokud měl původní lékař dlouhodobě nižší výkon nebo úzký rozsah poskytované péče, může nový poskytovatel začít s výrazně podhodnocenými limity. A to i v případě, že hned od začátku investuje do modernizace praxe, rozšíří spektrum výkonů nebo přijme více pacientů.
Klíčovým krokem při převzetí praxe je proto správně nastavená smlouva mezi kupujícím a prodávajícím. Aby kupující mohl skutečně převzít i úhrady od zdravotních pojišťoven, musí být ve smlouvě výslovně uvedeno, že přebírá závazky a pohledávky. Stejně tak je nezbytné si dopředu ověřit, zda má poskytovatel zdravotních služeb (PZS) skutečně uzavřen smluvní vztah s pojišťovnou – bez toho by převzetí ordinace mohlo přinést vážné komplikace.
Co hrozí, pokud ordinace nemá smluvní vztah s pojišťovnou
Pokud přebíraná praxe nemá se zdravotní pojišťovnou uzavřenou smlouvu, situace se výrazně komplikuje. Nový lékař se totiž nemůže „automaticky“ stát smluvním poskytovatelem, ale musí projít celým procesem, jako by šlo o zcela nový subjekt (nového PZS).
To v praxi znamená:
- Výběrové řízení
– podání žádosti o zařazení do sítě smluvních poskytovatelů, doložení celé řady dokumentů, rozhodnutí správních orgánů. - Žádost o smlouvu
– ani po úspěšném výběrovém řízení není jisté, že pojišťovna smlouvu skutečně uzavře. Rozhoduje se podle kapacity a potřeb v daném regionu. - Nejasný výsledek
– žádost může být zamítnuta s tím, že další smluvní kapacita není potřeba. - Finanční riziko
– dokud smlouva nevznikne, není možné péči vykazovat a hradit z pojištění.
Bez smluvního vztahu je tedy nový lékař brán jako začínající poskytovatel a čeká ho zdlouhavý a nejistý proces. Proto je nezbytné smluvní vztahy před převzetím vždy ověřit a ošetřit i ve smlouvě mezi stranami.
Nízké PURO jako častý problém při převzetí ordinace
Další komplikací bývá převzetí nízkého PURO. Pokud měl původní lékař menší počet pacientů, omezený výkon nebo úzký rozsah péče, nastavená průměrná úhrada na pojištěnce neodpovídá skutečným nákladům nové praxe. Ordinace pak i přes kvalitní péči a správné vykazování nemusí dostat zaplaceno tolik, kolik reálně potřebuje.
Poskytovatel si může podat žádost o navýšení PURO, doloženou například zvýšením kapacity personálu, nárůstem počtu pacientů, novými výkony, investicemi do přístrojů nebo odborností personálu. Pojišťovna ale nemusí vyhovět – často požaduje delší období pro stabilizaci dat. Proto se musí lékař připravit, že odpovídající PURO se vybuduje až na základě vlastní referenční historie.
Nízké PURO se často promítá i do měsíčních záloh, které jsou nastaveny nízko a ordinaci ztěžují průběžné financování. Je možné požádat o jejich navýšení se stejným odůvodněním jako u PURO. Ani zde ale není výsledek jistý – pojišťovny postupují velmi obezřetně a chtějí mít k dispozici více dat.
Konečné vyúčtování a finanční vypořádání
Konečné vyúčtování může přinést jak doplatek, tak i srážku. Pokud smlouva mezi kupujícím a prodávajícím jasně stanoví, že závazky a pohledávky přecházejí na kupujícího, zdravotní pojišťovna vyúčtování provede vůči němu. Otázka, kdo ponese reálné finanční důsledky, je však už čistě věcí dohody mezi stranami. V praxi by doplatky či srážky měly být vztaženy k období, kdy praxi provozoval původní lékař.
Pokud ale smlouva tuto oblast vůbec neřeší, pojišťovna nebude nic zkoumat a vždy bude závazky vymáhat po novém poskytovateli. To může znamenat značné finanční riziko. Proto doporučujeme, aby byla oblast konečného vyúčtování ve smlouvě výslovně ošetřena.
Závěr
Převzetí ordinace s sebou nenese jen převod pacientů a prostor, ale také celou řadu smluvních a finančních povinností vůči zdravotním pojišťovnám. Klíčové je správně nastavit smlouvu mezi kupujícím a prodávajícím, prověřit existenci smluv s pojišťovnami, myslet na riziko nízkého PURO i předběžných záloh a výslovně ošetřit konečné vyúčtování.
Pokud se na převzetí ordinace chystáte, vyplatí se mít všechny tyto aspekty pod kontrolou. Rádi vám s tím pomůžeme – od kontroly smluvních vztahů až po nastavení úhrad a vyjednávání s pojišťovnami.
- Výběrové řízení
